建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案(附件1至附件6)-資料下載頁(yè)
2025-01-18 12:50本頁(yè)面
【正文】 情況 單位蓋章 年 月 日表55職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報(bào)告人聯(lián)系電話基本情況： 發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 時(shí)； 發(fā)生場(chǎng)所（車間名稱）： 崗位及工作內(nèi)容 ； 發(fā)病情況：接觸人數(shù) 發(fā)病人數(shù) 。 送醫(yī)院治療人數(shù) 死亡人數(shù) 。可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱： 。事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理情況）：對(duì)事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見：事件報(bào)告情況報(bào)告時(shí)間 年 月 日 時(shí) 報(bào)告單位： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表56職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表部門/車間檔案編號(hào)姓名性別建檔時(shí)間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時(shí)間是否提供檔案復(fù)印件勞動(dòng)者簽字 檔案編號(hào)：勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 單 位： 姓 名： 性 別： 建檔時(shí)間： 目 錄 勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表61） 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表62） 歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表62） 歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料 其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料表61勞動(dòng)者個(gè)人信息卡姓 名性別相片籍 貫婚姻文化程度嗜好參加工作時(shí)間身份證號(hào)職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史起止時(shí)間工作單位工種接觸職業(yè)病危害因素防護(hù)措施年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日既往病史疾病名稱診斷時(shí)間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日職業(yè)病診斷職業(yè)病名稱診斷時(shí)間診斷醫(yī)院診斷級(jí)別備注 年 月 日 年 月 日 年 月 日表62工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果勞動(dòng)者姓名： 檔案號(hào)：崗位檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素名稱職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果防護(hù)措施備注表63歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況勞動(dòng)者姓名： 檔案號(hào)：檢查日期檢查種類檢查結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)崗位人員處理情況本人簽字現(xiàn)場(chǎng)處理情況注：1）檢查種類是指上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷等；2）檢查結(jié)論是指未見異常、復(fù)查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾患、職業(yè)病等；3）人員處理情況是指調(diào)離、暫時(shí)脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷結(jié)果等處理、安置情況及檢查、診斷結(jié)果；檢查結(jié)論為未見異常或其他疾患的劃“—”；4）現(xiàn)場(chǎng)處理情況是指造成職業(yè)損害的作業(yè)崗位，現(xiàn)場(chǎng)及個(gè)體防護(hù)用品整改達(dá)標(biāo)情況，不需整改的可劃“—”。
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