【正文】 戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。注意飲食保暖，配餐（膳）員和護(hù)士、衛(wèi)生員將飯藐送至床邊，保證病員吃到熱飯菜。病人家屬送來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，同意后方可食用。禁食病員，應(yīng)在飲食牌和床頭卡設(shè)置醒目標(biāo)記，并告訴病人禁食的原因和時(shí)限。對禁忌或限制的食品要勸阻食用。傳染病員的餐具用畢，經(jīng)初步清洗消毒后，再行煮沸消毒。配餐員于每日午前根據(jù)病人床頭牌標(biāo)志的飲食種類，按照營養(yǎng)科所規(guī)定的食譜及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)約第二天飲食，預(yù)約后將統(tǒng)計(jì)表連同錢或票一并交營養(yǎng)科統(tǒng)籌安排。新入院病人隨時(shí)通知營養(yǎng)科以便備餐。治療飲食要嚴(yán)格按照營養(yǎng)治療處方要求進(jìn)行配餐，確保其品種、質(zhì)量、數(shù)量準(zhǔn)確無誤。開餐前準(zhǔn)備好餐具及餐車，按照規(guī)定的開飯時(shí)間去營養(yǎng)科領(lǐng)取飯菜。領(lǐng)取飯菜時(shí)要與配餐單核對，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正。配餐時(shí)動作敏捷，認(rèn)真負(fù)責(zé)并保證清潔衛(wèi)生，保持病房肅靜。每餐后的病人餐具要及時(shí)清洗，消毒并妥善保管。工作人員必須定期進(jìn)行體檢，體檢合格后方可錄用。嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)治療飲食處方，根據(jù)處方要求及配餐流程進(jìn)行配制。工作人員對配餐工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保各種食物的種類、質(zhì)量、數(shù)量，衛(wèi)生均符合處方要求，準(zhǔn)確無誤。配制時(shí)間戴口罩，穿工作服，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；并協(xié)助營養(yǎng)師工作，在工作中若發(fā)現(xiàn)有不妥的地方，及時(shí)報(bào)告營養(yǎng)師，并提出合理化建議和改進(jìn)意見。嚴(yán)格遵循衛(wèi)生“五四”制，搞好配制間衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。每餐后的餐具要及時(shí)清洗、消毒，并妥善保管。搞好配制間的安全工作，確保財(cái)產(chǎn)安全。工作人員要經(jīng)常加強(qiáng)營養(yǎng)專業(yè)知識理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作練習(xí)，以便更好地為廣大病友服務(wù)。醫(yī)院工作制度各委員會工作制度、職責(zé)、職責(zé)、職責(zé)為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，充分發(fā)揮專家作用，增強(qiáng)醫(yī)院管理的科學(xué)性、民主性、組織成立隨州市中心醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會。為保證學(xué)術(shù)委員會的正常工作，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)委員會在醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)發(fā)展，后勤保障中的作用，特制定隨州市中心醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會工作制度。 第一章學(xué)術(shù)委員會的性質(zhì)、任期 第一條學(xué)術(shù)委員會的性質(zhì)：隨州市中心醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會是院黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)下的專業(yè)專家代表組織，對醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展及其管理發(fā)揮作用。 第二條學(xué)術(shù)委員會候選人條件。 政治素質(zhì)好，能貫徹黨的基本路線、方針政策和院黨委、行政集體決策精神；處事公正、不徇私情。 必須是在職的副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)以上本院工作人員； 身體健康能堅(jiān)持正常工作； 能代表本專業(yè)人員意見； 第三條學(xué)術(shù)委員會的委員數(shù)額。 學(xué)術(shù)委員會由符合其候選人資格的25%組成。每屆學(xué)術(shù)委員會人員具體數(shù)額由院黨政聯(lián)席會決定。 特殊情況需增加數(shù)額由院黨政聯(lián)席會決定。 第四條學(xué)術(shù)委員會候選人的產(chǎn)生 被推薦的人員必須符合候選人資格條件。 由副高以上專業(yè)技術(shù)人員民主無記名投票推薦產(chǎn)生，也可由法人代表提名，中層以上干部和副高以上專業(yè)人員共同推薦產(chǎn)生。 實(shí)行等額推薦，或差額推薦。 第五條學(xué)術(shù)委員會委員的罷免。委員有違法違紀(jì)行為情節(jié)嚴(yán)重的或其它問題，需罷免委員資格的，由院黨政聯(lián)席會議決定罷免。 第六條學(xué)術(shù)委員會的產(chǎn)生 學(xué)術(shù)委員會由院黨政聯(lián)席會議在推薦的候選人中決定學(xué)術(shù)委員會人員，并由行政發(fā)文任命組成學(xué)術(shù)委員，開始工作。 任期中途需增補(bǔ)個(gè)別學(xué)術(shù)委員會成員，由法人代表提名，院黨政聯(lián)席會議通過行文增補(bǔ)。 第七條學(xué)術(shù)委員會的任期 學(xué)術(shù)委員會每屆任期貳年。 學(xué)術(shù)委員會委員在任期內(nèi)退休、調(diào)離或其它原因離職，作為自然離開學(xué)術(shù)委員會，不再參加本屆學(xué)術(shù)委員會的一切活動。 如到期不能即時(shí)改選時(shí)，學(xué)術(shù)委員會繼續(xù)行使職責(zé)。 在特殊情況下，經(jīng)院黨政會議研究決定，可提前解散或延長學(xué)術(shù)委員會的任期。 第八條學(xué)術(shù)委員會的常設(shè)機(jī)構(gòu) 學(xué)術(shù)委員會設(shè)主任1人(一般由法人代表兼任)，設(shè)副主任13人，也可不設(shè)副主任。 學(xué)術(shù)委員會設(shè)常務(wù)秘書長1人，負(fù)責(zé)安排日常工作。 學(xué)術(shù)委員會下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)教科，由醫(yī)教科科長兼辦公室主任，負(fù)責(zé)承辦日常事務(wù)工作。第二章學(xué)術(shù)委員會職責(zé) 第九條負(fù)責(zé)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃草案的制訂并提交院黨政聯(lián)席會議討論。 第十條負(fù)責(zé)新業(yè)務(wù)新技術(shù)新項(xiàng)目開展的可行性和效益論證，供院領(lǐng)導(dǎo)班子決策。第十一條負(fù)責(zé)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。 第十二條負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的咨詢，醫(yī)療事故的鑒定及醫(yī)療事故爭議的處理。 第十三條負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理指導(dǎo)、檢查和評價(jià)。 第十四條負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)人才培養(yǎng)，學(xué)術(shù)委員會成員每屆要帶12名技術(shù)骨干。 第十五條負(fù)責(zé)下級醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參加學(xué)術(shù)講授活動。 第十六條負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置、更換的論證。 第十七條負(fù)責(zé)專業(yè)人員進(jìn)、出、職務(wù)晉升、入學(xué)深造的考試考核和推薦。 第十八條參與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的制訂、修改及實(shí)施工作。 第十九條參與醫(yī)院重大問題決策。 第二十條其它應(yīng)該參加的工作。第三章學(xué)術(shù)委員會議事規(guī)則 為充分發(fā)揮學(xué)術(shù)委員會的作用，調(diào)動每個(gè)委員的積極性和創(chuàng)造性，防止工作中的盲目性隨意性，增強(qiáng)民主和科學(xué)性，特制定以下議事規(guī)則。 第二十條議事原則 必須堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，符合國家法律法令及上級有關(guān)規(guī)定，符合院黨委行政集體決策精神。 堅(jiān)持民主集中制原則。表決問題前應(yīng)充分征求各方面意見，表決問題時(shí)，必須到會半數(shù)以上委員通過，結(jié)果才有效。 堅(jiān)持實(shí)事求是原則，從實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，客觀地反映和處理問題。 堅(jiān)持院黨委、院行政領(lǐng)導(dǎo)原則，所議事項(xiàng)與黨委、行政集體決策不一致時(shí)，以院黨委、行政集體決策為準(zhǔn)，并積極維護(hù)和執(zhí)行有關(guān)決議，不得在職工中散布不良的情緒。 堅(jiān)持保密原則，不得隨意泄漏學(xué)術(shù)委員會研究決定需要保密的內(nèi)容。 第二十一條議事的程序 召開學(xué)術(shù)委員會前一周(個(gè)別緊急情況除外)，將議事內(nèi)容由學(xué)術(shù)委員會辦公室或有關(guān)職能部門通知各委員，以便作好參會準(zhǔn)備。 召開學(xué)術(shù)委員會，參會委員必須到會三分之二以上，研究表決問題必須半數(shù)以上同意，表決結(jié)果才有效。 會議由主任委員或主任委員委托副主任委員或其他委員主持。 議事要圍繞主題，充分發(fā)表意見。 委員可隨時(shí)向委員會提出議案，委員會辦公室將議案報(bào)請主任委員和院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)決定是否召開專家委員會討論。 委員要按時(shí)參加會議，不能到會要事先向主任委員請假。 第二十二條議事制度 每半年召開一次例會，總結(jié)回顧半年工作，研究布置下半年工作。 每年召開一次年會，總結(jié)回顧一年工作，計(jì)劃下一年工作。 根據(jù)需要不定期召開工作會議，處理職責(zé)內(nèi)的工作。 特殊情況發(fā)生，可緊急召開特別會議。 半年向院黨委、院行政報(bào)告一次工作情況；特殊情況需要報(bào)告的隨時(shí)報(bào)告。 第四章其它 第二十三條本制度解釋權(quán)在院辦公會。 第二十四條本制度與上級規(guī)定或醫(yī)院黨政作出的決定(規(guī)定)不一致時(shí)，以上級或醫(yī)院黨政作出的決定(規(guī)定)為準(zhǔn)。 第二十五條本制度未盡事宜由院辦公會決定增補(bǔ)或修改。 第二十六條本制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下，定期對醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究，制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。 根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理檢查和評比工作。委員會有權(quán)監(jiān)督各科室、各部門的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理工作，特別是對病人的診斷、治療、護(hù)理可提出指導(dǎo)性意見和措施，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。負(fù)責(zé)分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，有權(quán)判定醫(yī)療、護(hù)理缺陷的性質(zhì)，并提出意見，供院領(lǐng)導(dǎo)參考。委員會每半年召開一次會議，報(bào)告半年來的醫(yī)療、護(hù)理管理工作情況，并研究下半年工作計(jì)劃，制定實(shí)施措施。各科必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入科室的各項(xiàng)工作中，注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量。各科室要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量教育，組織全體人員參加質(zhì)量管理活動。醫(yī)院每月對臨床各科進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。每季對醫(yī)技科室進(jìn)行一次醫(yī)技質(zhì)量檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院所定標(biāo)準(zhǔn)。檢查結(jié)果作好詳細(xì)記錄、并匯總。每季召開醫(yī)療質(zhì)量小組會議一次，將檢查結(jié)果及時(shí)匯總分析、及時(shí)反饋給科室，各科室要提出針對性整改意見及具體實(shí)施方法并及時(shí)書面上報(bào)醫(yī)教科。每月對各臨床科室現(xiàn)病歷3份、急診病歷3份及每季對存檔病歷5份和各種檢查申請單、報(bào)告單、處方若干份、門診日志，進(jìn)行檢查、評分。對檢查中存在的問題進(jìn)行分析、反饋，及時(shí)提出整改意見。質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，具體操作按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎罰。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學(xué)和科研。 定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。 根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。 組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。 制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長提出病案管理工作報(bào)告。負(fù)責(zé)檢查全院病案書寫質(zhì)量，檢查率100%。 對書寫不合格病案應(yīng)通知主管醫(yī)師及時(shí)修改。（可電話通知或書面通知） 為每份出院病案的書寫質(zhì)量評分（包括修改前分?jǐn)?shù)和修改后分?jǐn)?shù)）并作好登記，注明扣分原因。 出現(xiàn)丙級病歷要及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科。 每月寫一份小結(jié)，于次月5日前交醫(yī)教科。 每個(gè)季度醫(yī)院病案管理委員會復(fù)查部分病例質(zhì)量，并檢查質(zhì)量控制工作。 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：出院病案檢查率100%；病案甲級率≥90%。 終末病案檢查組人員在病案室進(jìn)行檢查（每月每人至少檢查100份病歷），門診、急診、醫(yī)技科室組在門診辦公室進(jìn)行各種申請單、報(bào)告單、門診病歷進(jìn)行檢查（每月不低于兩次）。一、醫(yī)院成立藥事管理委員會，由院長、主管業(yè)務(wù)副院長（任主任委員、副主任委員）和具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理、和醫(yī)院行政管理方面的專家（任委員）組成。藥事管理委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)藥事管理委員會的日常工作，辦公室地點(diǎn)設(shè)在藥劑科。二、任務(wù)積極宣傳和認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法律法規(guī)。根據(jù)《國家基本藥物》、《國家醫(yī)療保險(xiǎn)用藥》、《OTC藥品》等相關(guān)目錄，定期修訂本院《基本用藥目錄》藥品品種范圍。審定新藥新制劑的選用，淘汰療效差、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品和制劑，由藥劑科提名，報(bào)委員會批準(zhǔn)。審議和監(jiān)督本院用藥計(jì)劃、藥品年度預(yù)算及執(zhí)行情況。檢查病區(qū)藥品管理情況以及藥劑科藥劑質(zhì)量情況。對醫(yī)院用藥進(jìn)行分析評價(jià)，制定合理用藥措施。及時(shí)研究處理藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)及醫(yī)療用藥的重大問題。三、活動內(nèi)容和方式定期或不定期組織專家查閱病歷、醫(yī)囑處方，檢查合理用藥情況；進(jìn)行處方和病歷用藥分析，定期公布結(jié)果，不斷提高醫(yī)院用藥水平。定期檢查藥品管理情況，特別是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、貴重藥品的管理情況。及時(shí)糾正和處理藥品管理中缺陷。要求藥劑科對門診和臨床科室差錯(cuò)處方進(jìn)行登記，及時(shí)轉(zhuǎn)給有關(guān)科室，作為考核醫(yī)生的依據(jù)之一。貫徹執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，由主要科室提出基本用藥范圍，經(jīng)本委員會匯總討論審定，確定本院基本用藥目錄。并根據(jù)應(yīng)用情況及時(shí)修訂。檢查醫(yī)院自制制劑的質(zhì)量控制情況和藥品檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)記錄、報(bào)告，加強(qiáng)制劑生產(chǎn)中質(zhì)量控制，不斷提高制劑質(zhì)量。組織醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動，如舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物評價(jià)、藥品法律法規(guī)等講座，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及有關(guān)法律法規(guī)，并組織制定本院相應(yīng)的規(guī)章制度，經(jīng)常檢查執(zhí)行情況，對違反事件及時(shí)糾正、嚴(yán)肅處理。根據(jù)“醫(yī)院用藥品種目錄”，檢查審定各科室用藥計(jì)劃，制定調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰和藥品品種。審核各種申請購入和新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)。審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。定期組織檢查各科藥品使用、管理情況。指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病和措施，確保安全有效用藥，及時(shí)處理用藥重大問題。定期組織檢查各科毒、麻、精神及放射性等藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。對違法者，要嚴(yán)肅處理，并及時(shí)上報(bào)。定期檢查醫(yī)院制劑工作情況，督促規(guī)范化生產(chǎn)，保證自制藥品質(zhì)量符合國家要求。藥事管理委員會每季度或半年召開一次會議，討論決定醫(yī)院各種用藥問題。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院、衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)及規(guī)章。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，分管院長為委員會主任，實(shí)行醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科，科室醫(yī)院管理小組三級管理體制。醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，科主任、護(hù)士長任組長、副組長，根據(jù)醫(yī)院感染的特點(diǎn)負(fù)責(zé)制定本科室管理制度，并組織實(shí)施。醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)納入全院質(zhì)量管理與考核。每半年對全院職工進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。掌