【正文】 破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。5．合成功能胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素（蛋白激素和甾體激素）和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法（RIA）自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長(zhǎng)黃體壽命，成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠；②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性；③因HCG有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）合用可誘發(fā)排卵。（2）胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出，并維持至分娩。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要代謝調(diào)節(jié)因子。（3）雌激素：主要來自胎盤及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生，故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的主要來源。（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。第23題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念及其病因；1．概念產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化稱產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超38℃?？梢姸吆x不同。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。2．病因（1）常見病原體種類：有需氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧性桿菌等。（2）感染來源①外來感染：主要是產(chǎn)時(shí)無菌操作不嚴(yán)，如接產(chǎn)者的雙手、所用器械、敷料將病原體帶入產(chǎn)婦生殖道。②自體感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。第24題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)7：生殖器結(jié)核的傳染途徑及病理；1．傳染途徑生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見。青春期正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶已愈。2．病理（1）輸卵管結(jié)核：占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見粟粒結(jié)節(jié)，有時(shí)盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結(jié)節(jié)，或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎；有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內(nèi)有時(shí)露出干酪樣物質(zhì)，有時(shí)傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見到干酪樣物質(zhì)。（2）子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來。由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。（3）宮頸結(jié)核：較少見，常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或?yàn)闈?，這時(shí)外觀不易與宮頸癌區(qū)別。（4）卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少見。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。（5）盆腔腹膜結(jié)核：盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主，在腹膜上散在無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時(shí)因粘連可形成多個(gè)包裹性囊腫；粘連型腹膜炎以粘連為主，特點(diǎn)為腹膜增厚，與臨近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。第25題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌性陰道?。?．病因及臨床表現(xiàn)（1）病因：細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、mobiluncus菌（一種彎曲的革蘭陽性桿菌，亦屬厭氧菌）及支原體引起的混合感染。（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。有時(shí)有泡法治，系厭氧代謝產(chǎn)生的氣體所致檢查陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多，檢查無滴蟲、真菌或淋菌。2．診斷依據(jù)：下列4條中有3條陽性者即可診斷為細(xì)菌性陰道病。（1）陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。（2）陰道pH＞（政黨陰道≤），是厭氧產(chǎn)氨所致。（3）氨臭味試驗(yàn)陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣臭氣味即為陽性。（4）線索細(xì)胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見到20%以上的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。3．治療藥物首選藥物為甲硝唑，每次口服500mg，每日2次，共7日。連續(xù)3個(gè)療程療效最好。甲硝唑局部用藥，每次200mg，置入陰道內(nèi)，7日為一療程。%，孕婦忌用。第26題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)2：胎兒期、新生兒期及其特點(diǎn)；1．胎兒期是從受孕到分娩，約40周（280天）。分為：（1）胚卵期最初2周為胚卵期，受精卵細(xì)胞不斷分裂長(zhǎng)大。（2）胚胎期受孕最初8周稱胚胎期，是機(jī)體各組織器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)受到不利因素的影響，便可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)或各種畸形，故孕婦的保健必須從妊娠早期開始。（3）胎兒期8周后到出生前為胎兒期，以組織器官迅速生長(zhǎng)和功能漸趨成熟為主要特點(diǎn)。胎兒期的營(yíng)養(yǎng)完全領(lǐng)帶母體。因此，母體的健康狀況、情緒、理化因素的刺激，生活工作條件、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生環(huán)境以及疾病、用藥等因素都直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形的嚴(yán)重后果，因此一定要加強(qiáng)孕期的保健。2．新生兒期為從出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。由于新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對(duì)外界一半的適應(yīng)能力較差，易受外界環(huán)境的影響而發(fā)病，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，尤以第一周為高。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。圍生期（圍產(chǎn)期）國內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。這一時(shí)期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過程至新生兒早期，經(jīng)受了巨大的變化，是生命遭到最危險(xiǎn)的時(shí)期。這一時(shí)期的死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)新生兒死亡率均較高。圍生期的死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，故必須抓好圍生期的保健。第27題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)5：足月兒和早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)；出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無力，胎便排出常延遲。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。第28題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指反映特定社會(huì)背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展階段要求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的要求準(zhǔn)則和最高要求。1．不傷害：不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對(duì)病人是無益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。不傷害原則不是絕對(duì)的。因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng)，而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)。臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況有：醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下；對(duì)病人的呼叫或提問置之不理；歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施；施行不必要的檢查或治療；醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉；不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由；威脅或打罵病人；拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如艾滋病病人等；拖拉或拒絕對(duì)急診病人的搶救等。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任，應(yīng)該避免發(fā)生。不傷害原則與其他原則沖突的情況：第一，不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情末減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。表面上看，這樣做對(duì)病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因?yàn)?，兩害相?quán)要取其輕；第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上，一個(gè)病房有四個(gè)腎衰病人同時(shí)需要腎移植，但因腎源有限，不可能使每個(gè)需要的人都得到，只能按公正原則進(jìn)行病人選擇，未得到腎的病人在身心上將受到傷害，這是不傷害原則和有利原則同時(shí)與公正原則相沖突的情況；第三，不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。2．有利：有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾病；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦；病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害。有利原則與其他原則的沖突：第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來益處常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實(shí)驗(yàn)對(duì)其他大量的病人、對(duì)社會(huì)、乃至下一代有好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人；第二，有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等)引起，如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來，這就便醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾；第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當(dāng)?，F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方主觀意愿的關(guān)系，可以分為：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)任傷害。有意傷害、責(zé)任傷害是應(yīng)當(dāng)杜絕的，可知傷害、可控傷害是應(yīng)當(dāng)盡可能避免或降低的。不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面，兩者調(diào)節(jié)的都是醫(yī)務(wù)人咒與服務(wù)對(duì)象之間的基本道德關(guān)系。醫(yī)療行為的特殊性質(zhì)，決定著醫(yī)療行為必須對(duì)服務(wù)對(duì)象至少不傷害、或者把不避免的傷害降低到最低程度，在此基礎(chǔ)上方能到達(dá)有利于病人伯目的。3．尊重：尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。對(duì)于缺乏或喪失選擇能力的患者，如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者，其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。4．公正：醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。應(yīng)該依次按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)來綜合權(quán)衡。其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。第29題試題答案：D考點(diǎn)：第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：第四章 執(zhí)業(yè)；第二十四條 任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。