臨床高度耐藥革蘭陰性菌感染的抗菌治療講座-資料下載頁
2025-01-17 22:11本頁面
【正文】 卡星、磷霉素均R 6 mm治療方案提示：有微小抑菌圈的抗菌藥，大劑量給藥時(shí)，仍可能有抑菌作用 頭孢哌酮/舒巴坦 q8h＋ 環(huán)丙沙星 qd 次日起體溫退，用藥2+w，出院 也可使用：哌拉西林/他唑巴坦 q8h ＋ 環(huán)丙沙星 qd注意：大便次數(shù)、性狀（三）革蘭陰性桿菌——不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌不動(dòng)桿菌近年的發(fā)病率和耐藥性都特別高，甚至高過銅綠假單胞菌?？聪旅嫒珖哉{(diào)查，不動(dòng)桿菌的耐藥性基本上都在30％以上。下面是上海地區(qū)的耐藥率圖表，相對(duì)來說比全國的耐藥率低，但從04年和05年兩年間不動(dòng)桿菌耐藥率變化可看到，亞胺培南和美羅陪南在04年的耐藥率分別為4％和6％，而到05年時(shí)已達(dá)到10％和11％。兩年間翻了一番，而且近年已達(dá)到近30％。青霉素類：哌拉西林頭孢菌素類：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟酶抑制劑合劑：頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦 碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素泛耐藥不動(dòng)桿菌感染常見感染及治療與泛耐藥銅綠假單胞菌相仿，不同之處是四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素對(duì)其有一定作用；甘氨酰環(huán)素類(glycylclines)藥物替加環(huán)素tigecycline作用強(qiáng)于四環(huán)素類。替加環(huán)素 Tigecycline甘氨酰環(huán)素類(glycylcyclines)抗菌譜極廣 MRS、PRSP、VRE 多重耐藥革蘭陰性菌 脆弱擬桿菌等厭氧菌 肺炎支原體等非典型病原體 糖非發(fā)酵菌 對(duì)多重耐藥不動(dòng)桿菌具良好抗菌活性 銅綠假單胞菌對(duì)其耐藥多次給藥時(shí)半衰期約為40h主要以原形排出，59％糞便排出，33％尿液排出美國FDA批準(zhǔn)用于 復(fù)雜性皮膚軟組織感染(2005) 復(fù)雜性腹腔感染(2005) 社區(qū)獲得性肺炎(2009)國內(nèi)適應(yīng)證復(fù)雜性腹腔感染正在審批中 給藥方案為100mg負(fù)荷劑量 繼以50mg q12h靜滴主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)病例六：泛耐藥不動(dòng)桿菌所致腦膜炎及肺炎總結(jié)亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶及頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)革蘭陰性(G )桿菌抗菌活性最強(qiáng)，對(duì)重癥感染和復(fù)雜性細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥可作為首選藥；對(duì)假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌應(yīng)用抗菌藥，應(yīng)在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下用藥。革蘭陰性桿菌感染的抗菌治療，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及其藥敏、患者感染嚴(yán)重程度及伴發(fā)疾病選用適宜的抗菌治療方案。
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