【導讀】體實施預防接種工作。中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補種。童與流動人口兒童開展常年免疫接種和業(yè)務(wù)咨詢。預防接種登記卡由接種單位保管。接種時要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮膚病或傳染病期間不準參加接種工作。接種人員應主動向群眾宣。傳計劃免疫知識，疫苗接種后的反應及處理措施以及預約下次接種時間。名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。歲各年齡組人口數(shù)、出生率、死亡率、自然增長率及流動的適齡兒童數(shù)，要求，組織開展預防接種工作，實施預防接種的安全注射。預防接種后不良反應或事故及時處理和報告，并配合進行調(diào)查工作。絕發(fā)生因漏種而引發(fā)相關(guān)傳染病的暴發(fā)。保存至超過疫苗有效期２年備查。

　　

【正文】 人暴露級別及處理意見、詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。詳細填寫“狂犬病疫苗和（或）抗狂犬病血清 /狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書”，一式二份留底三 年存檔。 五、認真開展狂犬病暴露處置相關(guān)的流行病學調(diào)查、應急處置、疑似預防接種異常反應報告處置、資料上報等工作，并依照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定作好記錄。 六、按規(guī)定做好犬傷門診暴露處置相關(guān)資料的檔案管理。 19 狂犬病暴露處置門診工作人員職責 一、 及時、規(guī)范的按照處理原則做好傷口的處理。 二、 向咬傷者或家屬做好相關(guān)知識宣傳，說明常見的接種反應及注意事項，認真履行告知義務(wù)，詳細填寫知情告知書。 三、 嚴格按程序注射狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，認真填寫“狂犬病疫苗接種卡”，向被接種者預約每次接種的時間，每針次接種 后都要記錄疫苗批號，接種者要簽字。 四、 認真做好接種后觀察，及時處理出現(xiàn)的接種反應。 五、 每日要對傷口處理區(qū)，疫苗接種區(qū)進行消毒，并做好消毒記錄。 六、 做好狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白的常規(guī)冷藏保存，每日測溫 2次，并做好出入庫登記。 七、 認真做好咬傷者暴露程序、傷口處理、疫苗 (免疫球蛋白 )接種，異常反應等相關(guān)情況的登記， 定期 向縣疾控中心報“狂犬病預防注射情況月報表”。 狂犬病暴露處置門診工作制度 一、 狂犬病暴露處置門診必須設(shè)置合理，標志醒目，空氣清 新、設(shè)備及藥品、疫苗配置齊全。傷口處理區(qū)、疫苗注射 區(qū)每天進行空氣 消毒 1 小時，疫苗存放每天測溫至少 2次并記錄。 二、 狂犬病暴露處置門診工作人員至少由 1 名醫(yī)生和 1 名護士組成，持證上崗，負責本區(qū)域動物咬傷者登記、傷口處理和疫苗接種，每 月 上報本月所有相關(guān)資料。 三、 工作人員必須認真學習狂犬病防治有關(guān)知識，及時正確處理傷口，及時接種狂犬病疫苗。傷口處理結(jié)束，必須觀察 30 分鐘無反應后方能離開，對疫苗反應者及時報告、處理。所用疫苗不準帶回，必須到接種門診注射， 20 以保證疫苗質(zhì)量。 四、 建立動物咬傷知情制度，密切觀察動物變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。 五、 嚴禁私自購置疫苗，規(guī)范疫苗 供應渠道，確保安全注射，杜絕接種事故。 六、 嚴格按照物價部門核準的價格，收取傷口處理費，疫苗和注射費，任何單位不得私自調(diào)整價格。 七、 資料收集及時、準確，項目完整，填寫規(guī)范，專人負責，及時歸檔，妥善管理 。 醫(yī)院犬傷處理流程 一、 白班時間，防疫科與犬傷門診均為首診科室，共同接待犬傷病人，負責處理全過程。夜班由醫(yī)院保安負責通知外科住院部，外科值班醫(yī)生作為首診醫(yī)生。在處理犬傷病人時，按照處理規(guī)定和操作規(guī)范嚴格執(zhí)行各項操作，遇特殊情況必須及時請示、匯報。 二、 犬傷門診醫(yī)生職責：犬傷病人來院后首先由犬傷門診醫(yī) 生進行犬傷門診登記，并詳細填寫犬傷門診記錄，按規(guī)定進行傷口清潔、沖洗、消毒等處理，同時緊急通知防疫科人員到場。需應用狂犬免疫球蛋白進行傷口浸潤注射者，進行相關(guān)狂犬病預防知識書面告知（狂犬病防治知識），填寫狂犬免疫球蛋白使用知情同意書，病人同意使用后，盡快進行傷口浸潤注射，剩余藥液進行肌肉注射。在防疫科人員到場后，當面進行病人及病情交接。 三、 防疫科醫(yī)生職責：再次以口頭形式進行狂犬病預防知識，特別是使用狂犬病疫苗要求、作用等情況的告知，填寫疫苗接種登記卡（注意完善病人或監(jiān)護人在存根上簽字），按操作規(guī)范進行疫苗 注射 (同時具有執(zhí)業(yè)資 21 格和預防接種培訓合格證 )，并填寫狂犬病暴露人群門診登記表，如病員受傷時間長，傷口已愈合，按相應情況填寫，同時在備注欄注明“傷口已愈合”。 四、 犬傷病人為年齡未滿 18 周歲的不完全民事責任人，相關(guān)知情同意必須由其監(jiān)護人簽字，監(jiān)護人為其父親、母親。特別對拒絕使用疫苗或免疫球蛋白者，更需強調(diào)監(jiān)護人與病人的直系親屬關(guān)系，必要時留存監(jiān)護人身份證復印件。 動物咬傷分級及處理原則 【暴露分級】按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為 I級。裸露的皮膚被輕咬 ，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為 II 級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為 III 級。 【免疫程序】暴露后免疫程序：一般咬傷者于 0 天 (第 1天，當天 )、 3天 (第 4天，以下類推 )、 7天、 1 4天、 28 天各注射本疫苗 1劑，共 5針，兒童用量相同。新狂犬病疫苗接種程序為“ 211”，各項指標均達到國際先進水平，為疫苗接種者提供了一種更簡便、經(jīng)濟的接種程序，只需到接種門診 3次，分別在當天接種 2劑，第 7天和第 21 天各接種 1劑，就能有效預防狂犬病，接種周期縮短了 7天，且產(chǎn)生抗體 迅速，對就診時間比較晚、嚴重咬傷者更加適用，目前“ 211已在我省全面推行。 【接種方法】上臂三角肌肌內(nèi)注射。 2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 【禁忌】 由于狂犬病是致死性疾病，暴露后程序接種疫苗無任何禁 22 忌證。 暴露前程序接種時遇發(fā)熱、急性疾病、嚴重慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過敏性疾病或?qū)股亍⑸镏破酚羞^敏史者禁用。哺乳期、妊娠期婦女建議推遲注射本疫苗。重不良反應者，可做對癥治療。 【不良反應】注射后有輕微局部及全身反應，可自行緩解，偶有皮疹。若有速發(fā)型過敏反應、神經(jīng)性 水腫、蕁麻疹等。 【注意事項】 疫苗有異物或疫苗瓶有裂紋、標簽不清者，均不得使用。 忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。 禁止臀部注射。 嚴禁凍結(jié)。 上班時間：每天 24 小時值班 咨詢電話： 監(jiān)督電話： 23 狂犬病暴露傷口沖洗流程圖 24 狂犬病暴露后預防處置流程圖 25 分區(qū)標示 軟件資料 一、 《狂犬病暴露人群門診登記表》 二、 接種登記表 三、 生物制品出入庫登記 四、 知情同意書 五、 注射被動免疫制劑通知書（無注射被動免疫制劑門診使用） 六、 犬傷暴露處置報表 檔 案 卷 1 資質(zhì) —— 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì) 、人員資質(zhì)、培訓 卷 2 規(guī)范 —— 犬傷暴露處置規(guī)范（ 2020 版）、預防接種工作規(guī)范 、相關(guān)法律法規(guī) 卷 3 疫苗管理 —— 疫苗出入庫登記本（縣醫(yī)院狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白出入庫登記本） 卷 4 知情同意書 —— 犬傷處置知情同意書 卷 5 接種登記本 —— 犬傷暴露處置及狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白接種登記本 卷 6 報表 —— 犬傷暴露處置報表 卷 7 宣傳資料 —— 狂犬病、預防接種相關(guān)宣傳資料