【正文】 改通知書編號 整改通知書回執(zhí) 編號 限期整改或停工整改 整改情況 注：行業(yè)主管部門、建設(shè)單位、監(jiān)理單位和施工企業(yè)等安全生產(chǎn)檢查、項目部安全檢查應(yīng)一 并匯總在本表。其檢查記錄負(fù)載本臺賬后。 項目安全生產(chǎn)檢查記錄表 編號： 檢查時間 年 月 日 組織人 檢查人員 檢查項目或部位 檢查記錄： 檢查人員（簽名） 檢查整改落實(shí)情況（定措施、定人員、定時間）： 整改人員（簽名） 復(fù)查 （驗證） 結(jié)論 復(fù)查人（簽名）： 復(fù)查時間： 浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之三 高 處作業(yè) 工程名稱 (瑞安 )中國休閑鞋國際商貿(mào)中心二標(biāo)段 施工單位 浙江耀建建設(shè)有限公司 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設(shè)備管理分會 高處作業(yè)防護(hù)設(shè)施安全驗收表 施工單位： 工程名稱： 序號 驗收 項目 技術(shù)要求 驗 收結(jié)果 1 安全帽 應(yīng)符合 GB2811 標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)場使用前必須經(jīng)檢測合格，不得使用缺襯、缺帶及破損的安全帽，在使用期內(nèi)使用。 2 安全網(wǎng) 必須有產(chǎn)品生產(chǎn)許可證和產(chǎn)品合格證，產(chǎn)品應(yīng)符合 GB5725 標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)場使用前必須經(jīng)檢測合格。 3 安全帶 必須有產(chǎn)品生產(chǎn)許可證和質(zhì)量合格證，產(chǎn)品應(yīng)符合 GB6095 標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)場使用前必須經(jīng)檢測合格。安全帶外觀無異常，各種部件齊全。在使用期內(nèi)使用。 4 樓梯口 電梯井口 樓梯口和梯段邊應(yīng)在 m、 高處及底部設(shè)置三道防護(hù)欄桿、桿件內(nèi)側(cè)掛密目式安全網(wǎng)。頂層樓梯口應(yīng) 有防護(hù)設(shè)施。安全防護(hù)門高度不得低于 ，并設(shè)置 180mm 高踢腳板。電梯井內(nèi)應(yīng)每層設(shè)置硬隔離措施。防護(hù)設(shè)施定型化、工具化，牢固可靠。 5 預(yù)留洞口 坑井 防護(hù) 樓板面等處短邊長為 250500mm 的水平洞口、安裝預(yù)制構(gòu)件時的洞口以及缺件臨時形成的洞口，應(yīng)設(shè)置蓋件，四周擱置均衡，并有固定措施；短邊長為 5001500mm 的水平洞口，應(yīng)設(shè)置網(wǎng)格式蓋件，四周擱置均衡，并有固定措施，上滿鋪木板或腳手片；短邊長大于 1500mm 的水平洞口，洞口四周應(yīng)增設(shè)防護(hù)欄桿。各種預(yù)留洞口防護(hù)設(shè)施應(yīng)嚴(yán)密、穩(wěn)固。 6 通道口 防護(hù) 防護(hù)棚寬度、長度符合規(guī)定，各通道應(yīng)搭設(shè)雙層防護(hù)棚，采用腳手片時，層間距為 600mm，鋪設(shè)方向應(yīng)相互垂直，防護(hù)棚應(yīng)按建筑物墜落半徑搭設(shè)，各類防護(hù)棚應(yīng)有單獨(dú)的支撐系統(tǒng)。不得懸挑在外架上。 7 臨邊 防護(hù) 臨邊防護(hù)應(yīng)在 、 高處及底部設(shè)置三道防護(hù)欄桿，桿件內(nèi)側(cè)掛密目式安全立網(wǎng)。橫桿長度大于 2m 時，必須加設(shè)欄桿柱。坡度大于 1： 的斜面（屋面），防護(hù)欄桿的高度應(yīng)為 。雙籠施工升降機(jī)卸料平臺門與門之間空隙處應(yīng)封閉。吊籠門與卸料平臺邊緣的水平距離不應(yīng)大于 50mm。吊籠門與層門間的水平距離 不應(yīng)大于 200mm。 8 攀登 作業(yè) 梯腳底部應(yīng)堅實(shí)，不得墊高使用；折梯使用時上部夾角宜為 35176。 45176。，并應(yīng)設(shè)有可靠的拉撐裝置，梯子材質(zhì)和制作質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范要求。 9 懸空 作業(yè) 懸空作業(yè)處應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿或其他可靠的安全措施。懸空作業(yè)所有的索具、吊具等應(yīng)經(jīng)驗收，懸空作業(yè)人員應(yīng)系掛安全帶或佩帶工具袋。 10 移動式 操作平臺 操作平臺未按規(guī)定進(jìn)行設(shè)計計算。移動式操作平臺，輪子與平臺應(yīng)連接牢固、可靠，立柱底端距離地面不得大于 80mm。操作平臺應(yīng)設(shè)計和規(guī)范要求組裝，平臺臺面鋪板嚴(yán)密。操作平臺四周應(yīng)按 規(guī)定設(shè)置防護(hù)欄桿，并設(shè)置登高扶梯，操作平臺的材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。 11 懸挑式 物料平臺 懸挑式物料平臺的制作、安裝應(yīng)編制專項施工方案，并應(yīng)進(jìn)行計算。懸挑式物料平臺的下部支撐系統(tǒng)或上部拉結(jié)點(diǎn)，應(yīng)設(shè)置在建筑結(jié)構(gòu)上；斜拉桿或鋼絲繩應(yīng)按規(guī)范要求在平臺兩側(cè)設(shè)置前后兩道；鋼平臺兩側(cè)必須安裝固定的防護(hù)欄桿，并應(yīng)在平臺明顯處設(shè)置荷載限定標(biāo)牌；鋼平臺臺面、鋼平臺與建筑結(jié)構(gòu)間鋪板應(yīng)嚴(yán)密、牢固。 施工單位驗收意見 監(jiān)理單位驗收意見 驗收人員 項目負(fù)責(zé)人： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項目施工員： 項目專職安全員： 有關(guān)人員： 驗收日期： “三寶”質(zhì)量證明文件清單 工程名稱： 序號 “三寶”名稱 證件名稱 數(shù)量 登記時間 備注 說明：“三寶”相關(guān)質(zhì)量證明文件可以另附紙粘貼。 填表人： 審核人： 浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之三 基坑工程 工程名稱 (瑞安 )中國休閑鞋國際商貿(mào)中心二標(biāo)段 施工單位 浙江耀建建設(shè)有限公司 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設(shè)備管理分會 基 坑 支 護(hù) 設(shè) 計 方 案 工程名稱： 設(shè)計單位： 施工單位： 編制日期： 基坑安全專項施工方案 及專家論證報告 工程名稱： 施工單位： 編制日期： 基坑監(jiān)測方案和監(jiān)測報告（巡查記錄） 工程名稱： 監(jiān)測單位： 編制日期： 浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之三 模板支架工程 工程名稱 (瑞安 )中國休閑鞋國際商貿(mào)中心二標(biāo)段 施工單位 浙江耀建建設(shè)有限公司 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設(shè)備管理分會 模板支架工程安全專項施工方案 及專家論 證報告 工程名稱： 施工單位： 編制日期： 模板支架驗收記錄表 項目名稱 搭設(shè)部位 高度 跨度 最大荷載 搭設(shè)班組 班組長 操作人員 持證人數(shù) 證書符合性 專項方案編審程序符合性 技術(shù)交底 情況 安全交底 情況 鋼 管 扣 件 進(jìn)場前質(zhì)量驗收情況 材質(zhì)、規(guī)格與方案的符合性 使用前質(zhì)量檢查情況 外觀質(zhì)量檢查情況 檢查內(nèi)容 允許偏差 方案要求 實(shí)際質(zhì)量情況 符合性 立 桿 間 距 梁底 +30mm 板底 +30mm 步距 +50mm 立桿垂直度 ≤% 且≯60mm 扣件擰緊 4065N178。M 立 桿 基 礎(chǔ) 掃地桿設(shè)置 連 墻件 設(shè)置 立桿搭接方式 縱、橫向水平桿設(shè)置 剪 刀 撐 垂直縱橫向水平 水平（高度＞ 4米） 其 他 施工單位 檢查結(jié)論 結(jié)論： 檢查日期： 年 月 日 檢查人員： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項目 負(fù)責(zé)人 ： 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 結(jié)論： 檢查日期： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 總監(jiān)理工程師： 模板支架工程安全技術(shù)綜合驗收表 工程名稱： 驗收部位： 序號 驗收 項目 技術(shù)要求 驗收結(jié)果 1 專項 方案 模板支架工程專項施工方案編制、審核、審批手續(xù)齊全，超過一定規(guī)模危險性較大的模板支架工程應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行專家淪證。方案實(shí)施前必須進(jìn)行安全技術(shù)交底。 2 支架 基礎(chǔ) 基礎(chǔ)堅實(shí)、平 整、承載力符合方案要求，支架底部墊板符合規(guī)范要求，底部設(shè)縱橫向掃地桿，有排水措施。 3 支架 構(gòu)造 立桿縱橫間距不應(yīng)大于 ，模板支架步距不應(yīng)大于 ，水平桿連續(xù)設(shè)置；模板支架四周應(yīng)滿布豎向剪刀撐，中間每隔四排立桿設(shè)置一道縱、橫向剪刀撐，由底至頂連續(xù)設(shè)置；模板支架四邊與中間每隔 4 排立桿。從頂層開始向下每隔 2 步設(shè)一道剪刀撐。 4 支架 穩(wěn)定 支架高寬比不宜大于 3，當(dāng)高寬比大于 3時，應(yīng)設(shè)置纜風(fēng)繩或連墻件；立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點(diǎn)的長度應(yīng)符合規(guī)范要求；澆筑混凝土?xí)r應(yīng)對架體基礎(chǔ)沉降、架體變 行進(jìn)行監(jiān)控，基礎(chǔ)沉降、架體變形應(yīng)在規(guī)定允許范圍內(nèi)。 5 施工 荷載 施工均布荷載、集中荷載應(yīng)在設(shè)計允許范圍內(nèi)；當(dāng)澆筑混凝土?xí)r，混凝土堆積高度應(yīng)符合規(guī)定。 6 桿件 連接 立桿應(yīng)采用對接、套接或承插式連接方式，水平桿的連接應(yīng)符合規(guī)范要求；當(dāng)剪刀撐斜桿采用搭接時，搭接長度不應(yīng)小于lm。 7 底座與托撐 可調(diào)底座、托撐螺桿直徑應(yīng)與立桿內(nèi)經(jīng)匹配，配合間隙應(yīng)符合規(guī)范要求，螺桿旋入螺母內(nèi)長度不應(yīng)小于 5 倍的螺距?？烧{(diào)托撐符合規(guī)范要求。