【導讀】周邊環(huán)境復雜的基坑（槽）支護、降水工程。對獨立無聯(lián)系構件的混凝土模板支撐工程。10kN及以上的起重吊裝工程。（二）采用起重機械進行安裝的工程。（一）搭設高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。關技術標準的危險性較大的分部分項工程。施工單位按有關規(guī)定組織專家論證；重機安裝拆卸工、建筑施工升降機安裝拆卸工、建筑物料提升機安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工；2、分包單位特種。作業(yè)人員證書一并登記；3、本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時，進場日期、出場日期可不填寫；施工過程中應動態(tài)登記。

　　

【正文】 平臺四周應按規(guī)定設置防護欄桿，并設置登高扶梯，操作平臺的材質(zhì)應符合規(guī)范要求。 11 懸挑式 物料平臺 懸挑式物料平臺的制作、安裝應編制專項 施工方案，并應進行計算。懸挑式物料平臺的下部支撐系統(tǒng)或上部拉結點，應設置在建筑結構上；斜拉桿或鋼絲繩應按規(guī)范要求在平臺兩側設置前后兩道；鋼平臺兩側必須安裝固定的防護欄桿，并應在平臺明顯處設置荷載限定標牌；鋼平臺臺面、鋼平臺與建筑結構間鋪板應嚴密、牢固。 施工單位驗收意見 監(jiān)理單位驗收意見 驗收人員 項目負責人： 項目技術負責人： 項目施工員： 項目專職安全員： 有關人員： 驗收日期： 62 “三寶”質(zhì)量證明文件清單 工程名稱： 序號 “三寶”名稱 證件名稱 數(shù)量 登記時間 備注 說明：“三寶”相關質(zhì)量證明文件可以另附紙粘貼。 填表人： 審核人： 63 浙江省建設工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之三 基坑工程 工 程名稱 施工單位 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設備管理分會 64 基 坑 支 護 設 計 方 案 工程名稱： 設計單位： 施工單位： 編制日期： 65 基坑安全專項施工方案 及專家論證報告 工程名稱： 施工單位： 編制日期 ： 66 基坑監(jiān)測方案和 監(jiān)測 報告（巡查記錄） 工程名稱： 監(jiān)測單位： 編制日期： 67 浙江省建設工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之三 模板支架工程 工程名稱 施工單位 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設備管理分會 68 模板支架工程安全專項施工方案 及專家論證報告 工程名稱： 施工單位： 編制日期： 69 模板支架驗收記錄表 項目名稱 搭設部位 高度 跨度 最大荷載 搭設班組 班組長 操作人員 持證人數(shù) 證書符合性 專項方案編審程序符合性 技術交底 情況 安全交底 情況 鋼 管 扣 件 進場前質(zhì)量驗收情況 材質(zhì)、規(guī)格與方案的符合性 使用前質(zhì)量檢查情況 外觀質(zhì)量檢查情況 檢查內(nèi)容 允許偏差 方案要求 實際質(zhì)量情況 符合性 立 桿 間 距 梁底 +30mm 板底 +30mm 步距 +50mm 立桿垂直度 ≤ %且≯60mm 扣件擰緊 4065N178。 M 立 桿 基 礎 掃地桿設置 連墻件 設置 立桿搭接方式 縱、橫向水平桿設置 剪 刀 撐 垂直縱橫向水 平 水平（高度＞ 4米） 其 他 施工單位 檢查結論 結論： 檢查日期： 年 月 日 檢查人員： 項目技術負責人： 項目 負責人 ： 70 監(jiān)理單位 驗收結論 結論： 檢查日期： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 總監(jiān)理工程師： 模板支架工程安全技術綜合驗收表 工程名稱： 驗收部位： 序號 驗收 項目 技術要求 驗收結果 1 專項 方案 模板支架工程專項 施工 方案編制、審核、審批手續(xù)齊全，超過一定規(guī)模危險性較大的模板支架工程應按規(guī)定進行專家淪證。方案實施前必須進行安全技術交底。 2 支架 基礎 基礎堅實、平整、承載力符合方案要求，支架底部墊板符合規(guī)范要求，底部設縱橫向掃地桿，有排水措施。 3 支架 構造 立桿縱橫間距不應大于 ，模板支架步距不應大于 ，水平桿連續(xù)設置；模板支架四周應滿布豎向剪刀撐，中間每隔四排立桿設置一道縱、橫向剪刀撐，由底至頂連續(xù)設置；模板支架四邊與中間每隔 4 排立桿。從頂層開始向下每隔 2 步設一道剪刀撐。 4 支架 穩(wěn)定 支架高寬比不宜大于 3，當高寬比大于 3時，應設置纜風繩或連墻件；立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點的長度應符合規(guī)范要求；澆筑混凝土時應對架體基礎沉降、架體變行進行監(jiān)控，基礎沉降、架體變形應在規(guī)定允許范圍內(nèi)。 5 施工 荷載 施工均布荷載、集中 荷載應在設計允許范圍內(nèi)；當澆筑混凝土時，混凝土堆積高度應符合規(guī)定。 6 桿件 連接 立桿應采用對接、套接或承插式連接方式，水平桿的連接應符合規(guī)范要求；當剪刀撐斜桿采用搭接時，搭接長度不應小于lm。 71 7 底座與托撐 可調(diào)底座、托撐螺桿直徑應與立桿內(nèi)經(jīng)匹配，配合間隙應符合規(guī)范要求，螺桿旋入螺母內(nèi)長度不應小于 5 倍的螺距?？烧{(diào)托撐符合規(guī)范要求。 序號 驗收項目 技術要求 驗收結果 8 支架材質(zhì) 鋼管應選用外徑 ，壁厚 的 Q235 鋼管，無銹蝕、裂紋、彎曲變形、扣件應符合標準要求，并 按要求進行檢測。 9 支拆模板 支拆模板時， 2m 以上高處作業(yè)必須有可靠的立足點，并有相應的安全防護措施；拆除模板應經(jīng)批準，拆模時應設置警戒區(qū)、設專人監(jiān)護，不得留有未拆除的懸空模板。 10 模板存放 各種模板堆放整齊、安全，高度不超過 2m，大模板存放要有防傾斜措施。腳手架或操作平臺上臨時堆放的模板不宜超過 3 層。 11 混凝土強度 模板拆除前必須有混凝土強度報告，強度達到設計要求后方可辦理拆模審批手續(xù)。 12 運輸?shù)缆? 在模板上運輸混凝土必須有專用運輸通道，運輸?shù)缿秸喂? 13 作業(yè)環(huán)境 模板作業(yè)面的預留孔洞和臨邊應進行安全防護，垂直作業(yè)應采取上下隔離措施。 72 施工單位驗收意見 監(jiān)理單位驗收意見 驗收人員 項目負責人： 項目技術負責人： 項目專職安全員： 驗收日期 模板支架工程安全技術交底記錄 工程名稱： 73 施工單位： 編制日期： 模板拆除申請表 編號： 工程名稱 拆除班組 拆裝部位 監(jiān)護人 混凝土澆搗日期 混凝土強度設計 試塊報告編號 混凝土實際強度 拆模警戒范圍 擬拆除時間 拆除原因： 申請人： 年 月 日 審核意見： 項目技術負責人： 年 月 日 74 審批意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：拆模試塊報告附在申請表后面 、扣件等材料質(zhì)量證明清單 工程名稱： 序號 材料名稱 證件名稱 進場數(shù)量 進場時間 進場抽 驗 狀態(tài) 備注 75 說明：鋼管、扣件等材料相關證明文件應附后 填寫人： 審核人： 浙江省建設工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之三 腳手架工程 76 工程名稱 施工單位 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設備管理分會 腳手架工程安全專項施工方案 及專家論證報告 77 工程名稱： 施工單位： 編制日期：