【正文】 Respir Dis SKL Respir Dis 危險(xiǎn)的呼吸 （潘小川，李國星，高婷 2022） SKL Respir Dis ChanYeung MNW HKMJ 2022 6:390 增加 10倍（ 25200?g/M3），日病死率增加 11% SKL Respir Dis 空氣污染對健康的直接危害 ? 急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧 ? 慢性炎癥： 慢性支氣管炎、肺氣腫 （ COPD）結(jié)膜炎 ? 變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎，支氣管哮喘 SKL Respir Dis 空氣中 SO2含量 ≥喘發(fā)作（羅志楊 1992） SKL Respir Dis SKL Respir Dis 空氣污染對健康的直接危害 ? 急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧 ? 慢性炎癥：慢性支氣管炎、肺氣腫 （ COPD） ? 變態(tài)反應(yīng)：支氣管哮喘 ? 致癌作用：多環(huán)芳烴類具有致肺癌作用 SKL Respir Dis 空氣污染對健康的直接危害 ?急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧 ?慢性炎癥：結(jié)膜炎、 鼻炎、咽炎、支氣管炎、慢性 阻塞性肺病 （ COPD） ?變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎，支氣管哮喘 ? 致癌作用： 多環(huán)芳烴類具有致肺癌作用 SKL Respir Dis 原發(fā)性支氣管肺癌 （ Primary Bronchogenic Carcinoma） 細(xì)胞失去控制的異常增殖及對鄰近器官的侵潤 SKL Respir Dis 主要來源于人為因素，小部分為自然因素 人為污染源是復(fù)雜（包括吸煙、工業(yè)生產(chǎn)、汽車尾氣和燃煤等的排放） %肺癌, 3 3 . 1 0 % 1 4 種惡性腫瘤肺癌近年來我國常見 15種惡性腫瘤中，肺癌死亡率增長迅速，已占全國惡性腫瘤 % 北京近十年肺癌患病率增加 60% 大氣有機(jī)污染物 SKL Respir Dis 《 2022中國腫瘤登記年報(bào) 》 肺癌是“眾癌之首” 居全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，死亡率最高者男女均為肺癌 吸煙仍然是致肺癌主因，而中國煙草行業(yè)蒸蒸日上 ? 世界衛(wèi)生組織就曾預(yù)計(jì)，到 2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例 ? 屆時(shí)，中國將成為世界第一肺癌大國 （ 汽車尾氣，煤煙） 超標(biāo)成肺癌 高發(fā)重要誘因 室內(nèi)污染主因 ? 吸煙（二手煙） ? 家具污染 ? 廚房油煙 ? 氡氣污染 SKL Respir Dis 先進(jìn)國家男性吸煙率明顯降低 SKL Respir Dis 《 2022中國腫瘤登記年報(bào) 》 我國近 20年來癌癥呈現(xiàn) 年輕化 及 發(fā)病率 和 死亡率 “ 三線 ” 走高的趨勢 肺癌 — 全國惡性腫瘤死亡第一位 男性死亡率高于女性，為 :1 癌癥呈地域分布明顯 SKL Respir Dis ? 與肺癌相關(guān)污染物 ?大氣顆粒物 ?多環(huán)芳烴 ?二噁英 大氣污染與肺癌 SKL Respir Dis ?焦化、煤氣、煤油等工廠排出的廢氣和汽車等交通工具，以及采暖鍋爐和家庭爐灶排氣中含有較多 苯并 (a)芘 ，是致癌性最強(qiáng)的多環(huán)芳烴類化合物之一 ?室內(nèi)空氣 苯并 (a)芘 濃度增加 1倍，肺癌死亡率增加 倍 ?二氧化硫和 苯并 (a)芘 的聯(lián)合致癌作用更強(qiáng) ? 苯并 (a)芘 的 致癌作用： SKL Respir Dis 環(huán)境污染物苯并 (a)芘 誘導(dǎo)人支氣管上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化與鑒定 細(xì)胞生長形成轉(zhuǎn)化灶 細(xì)胞在軟瓊脂中形成集落 轉(zhuǎn)化細(xì)胞在裸鼠中成瘤 瘤組織病理學(xué)分析為鱗狀細(xì)胞癌 苯并 (a)芘代謝終致癌物 BPDE 人支氣管上皮細(xì)胞 ＋ 誘導(dǎo)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化 SKL Respir Dis 通過空氣傳播 SARS－ Cov 的證據(jù) Yu Ignatius TS et al Med 2022。350:1371 分析香港陶大花園 187例患者（ ）居住房間地理位置，風(fēng)向，樓下水道結(jié)構(gòu) 氣流動力學(xué)（計(jì)算機(jī)模擬液滴動力學(xué)模型，多區(qū)域模型分析） SKL Respir Dis SKL Respir Dis 病毒的擴(kuò)散 —— 含病毒氣體彌漫模式 SKL Respir Dis 淘大花園 A至 G幢 SARS病例分布圖 SKL Respir Dis 結(jié) 論 在（陶大花園）社會的 SARS 疫情暴發(fā)可能是 通過空氣傳播 引起；在預(yù)防 SARS 傳播需注意此可能性 SKL Respir Dis 現(xiàn)代化建設(shè)總體布局五位一體 經(jīng)濟(jì)發(fā)展 政治建設(shè) 文化建設(shè) 社會建設(shè) 生態(tài)文明建設(shè) （中共十八大報(bào)告 胡錦濤 ） SKL Respir Dis 大力推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè) 堅(jiān)持預(yù)防為主、綜合治理，以解決損害群眾健康突出環(huán)境問題為重點(diǎn)、強(qiáng)化 水、大氣、土壤 等污染防治 （中共十八大報(bào)告 胡錦濤 ） SKL Respir Dis 應(yīng)對措施 跨部門（環(huán)保、公衛(wèi)、醫(yī)療）流行病學(xué)研究，灰霾空氣與疾病發(fā)生發(fā)展，為政府提出政策、投資、時(shí)間的依據(jù) 國務(wù)院建立跨行業(yè)、跨地區(qū)（發(fā)改委、環(huán)保、衛(wèi)生、氣象等）協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。 盡快出臺 《 空氣污染防治法 》 ? 工廠、企業(yè)減排 ? 汽車尾氣 ? 燃油污染 ? 煤煙標(biāo)準(zhǔn) SKL Respir Dis SKL Respir Dis 空氣污染指數(shù)（ API） 1級：（ Ⅰ ） 0— 50 優(yōu) 2級：（ Ⅱ ） 51— 100 良 3級：（ Ⅲ ） 101— 200 輕度污染 4級：（ Ⅳ ） 201— 300 中度污染 5級：（ Ⅴ ） 300以上 重度污染 SKL Respir Dis 個(gè)人應(yīng)對措施 空氣污染（ API） ≥Ⅳ, 減少戶外活動， （ API） ＞ Ⅴ ，不在戶外活動 減少吸煙（特別是室內(nèi)， 空氣凈化器 在 API＞ Ⅴ 的環(huán)境下，若長期在戶外工作，應(yīng)佩戴口罩 SKL Respir Dis 市面常見口罩對 棉布口罩 普通醫(yī)用口罩 活性炭吸附口罩 N95口罩 SKL Respir Dis 棉布口罩 主要材料為無紡布和保溫棉 可起保暖作用，不能阻擋細(xì)菌、病毒和可吸入顆粒物。 紗布口罩 相當(dāng)于纖維口罩 ,原理為機(jī)械阻擋作用 可以阻擋 PM5以上顆粒，但是直徑小于 5微米的顆粒物阻擋不住，因此不能抵擋 SKL Respir Dis 普通醫(yī)用口罩 主要用途是隔絕醫(yī)患間飛沫傳播 可以阻擋直徑大于 4微米的顆粒（ PM4），對于 3微米的顆粒物，醫(yī)用外科口罩透過率為 %，普通一次性醫(yī)用口罩為 %，對 阻擋作用有限 活性炭吸附口罩 主要用途是阻隔空氣中的苯、甲醛、異味、惡臭等有害氣體 不能阻擋微細(xì)顆粒，且容易吸入活性炭顆粒物 SKL Respir Dis N95專業(yè)口罩 對空氣隔絕作用好， PM3粒子通過率 只有 %，相當(dāng)于阻擋了 99%以上顆粒物，對 由于顆粒積聚，長時(shí)間使用會令使用者感到呼吸阻力變大，造成呼吸困難或不適，需要調(diào)節(jié)呼吸閥，心血管患者容易因缺氧而感到頭暈 如果必須出行也最好佩戴防護(hù)口罩 霧霾天氣下，最好避免戶外活動，關(guān)閉門窗，減少外出，尤其是老人、兒童、孕婦以及患有心、肺疾病的人群 如果條件允許，最好使用空氣凈化劑減少室內(nèi)顆粒物的污染 SKL Respir Dis 鳴謝 中國環(huán)境科學(xué)會 ? 耿立冬，朱忠軍 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ? 曾廣翹，楊子峰 ，關(guān)文達(dá) ， 伍時(shí)冠 劉妙芳，蘇越明 廣東 CDC ? 許銳恒