醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心評(píng)估細(xì)則-資料下載頁(yè)
2025-01-15 01:43本頁(yè)面
【正文】 標(biāo)和進(jìn)行原因分析。一項(xiàng)不合格扣10分。定期對(duì)器械清潔合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及原因分析，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。，對(duì)清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處進(jìn)行檢查。應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，記錄結(jié)果?！?個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，資料保存≥6個(gè)月。,資料保存≥6個(gè)月。：操作者對(duì)每次清洗消毒器運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行觀察記錄并簽名。；清洗程序發(fā)生改變、清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，質(zhì)量檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS 。應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，每次使用前監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。 消毒效果監(jiān)測(cè) 消毒后直接使用物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如呼吸機(jī)管道等，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB 15982的要求。每次檢測(cè)3～5件有代表性的物品。20 考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則分值考核方法扣分備注（續(xù)）三、質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平，結(jié)果符合要求80分、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法等操作方法、頻率及結(jié)果應(yīng)符合WS 。對(duì)出現(xiàn)的監(jiān)測(cè)異常及問題應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果全部合格。5查資料：滅菌監(jiān)測(cè)過程的情況；查滅菌器BD測(cè)試雙人復(fù)核；查滅菌監(jiān)測(cè)記錄；查監(jiān)測(cè)記錄是否準(zhǔn)確；是否建立不合格滅菌物品登記制度；查濕包發(fā)生率、滅菌不合格的記錄和原因分析。一項(xiàng)不合格扣510分 物理監(jiān)測(cè)：應(yīng)記錄每次滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序，主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。＋3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求。、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。 ；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。10 化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包待滅菌包使用包外化學(xué)監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。 使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。 預(yù)真空壓力滅菌器每天進(jìn)行BD測(cè)試，雙人確認(rèn)結(jié)果達(dá)到合格后，滅菌器方可使用。10：,對(duì)壓力蒸汽滅菌器的滅菌質(zhì)量每周一次生物監(jiān)測(cè)。低溫化學(xué)滅菌監(jiān)測(cè)遵循產(chǎn)品說明書要求進(jìn)行。10，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。移位和大修后的監(jiān)測(cè)。、BD測(cè)試和生物監(jiān)測(cè)。每次監(jiān)測(cè)合格后，待滅菌器腔內(nèi)溫度冷卻后，方可進(jìn)行第二次的監(jiān)測(cè)。三次均合格方可使用。，每個(gè)程序分別進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，均達(dá)到合格方可使用。，按照使用的程序分別進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后方可使用。10考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則分值考核方法扣分備注（續(xù)）三、質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平（續(xù)），結(jié)果符合要求。 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。10同上同上。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。10≥3年。560分 應(yīng)建立和完善質(zhì)量過程的記錄和可追溯制度，使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。15查資料：有無(wú)不良事件報(bào)告分析及統(tǒng)計(jì)；有無(wú)建立工作質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度；現(xiàn)場(chǎng)抽查追溯制度實(shí)施情況。一項(xiàng)不合格扣10分、滅菌器等質(zhì)量管理，定期共同分析設(shè)備運(yùn)行的關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)。5，實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量追蹤和控制。 10。，操作者應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，確認(rèn)結(jié)果后，CSSD停止發(fā)放該爐次的滅菌物品，通知相關(guān)部門停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時(shí)應(yīng)立即書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說明召回的原因。，臨床科室應(yīng)建立個(gè)案資料，詳細(xì)記錄病人的情況，資料包括：病人姓名、住院號(hào)、接觸暴露日期、所使用何種不合格器械、感染的風(fēng)險(xiǎn)及可能感染部位等。，復(fù)核生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果，核查物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)的工作記錄參數(shù)，生物監(jiān)測(cè)不合格的同爐次的滅菌全過程的物理監(jiān)測(cè)參數(shù)與包內(nèi)、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果；核查清洗、包裝、裝載及卸載等環(huán)節(jié)的影響因素。分析滅菌失敗的可能原因。通過對(duì)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析、判斷，針對(duì)原因進(jìn)行改進(jìn)。采取有效措施后，重新進(jìn)行三次的生物監(jiān)測(cè)，合格后滅菌器方可正常使用。，并向相關(guān)管理部門匯報(bào)。30 15
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