尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的機(jī)制及治療策略-資料下載頁
2024-10-17 17:05本頁面
【導(dǎo)讀】是院內(nèi)外猝死的重要原因之一。是可以預(yù)防并可以進(jìn)行有效治療的惡性心律。發(fā)生率全球都沒有統(tǒng)計(jì)，雖然先天性比較少。藥物性長QT造成扭轉(zhuǎn)性室速越來越引起重。1966年,法國學(xué)者Dessertenne根據(jù)心電圖特征而首。其心電圖特點(diǎn)為:. 限于當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)水平，在命名時(shí)沒有強(qiáng)調(diào)這一惡性心。尖端扭轉(zhuǎn)性室速是一種特殊類型的多形室速。室速發(fā)作時(shí)的圖形不是診斷扭轉(zhuǎn)性室速的。應(yīng)用心率校正的QT間期，即QTc. 在心率過高時(shí)Bazett公式容易高估。目前臨床仍以Bazett公式為主。往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速。屬于危重癥，需要十分及時(shí)的診斷和正確治療?；緵]有對(duì)長QT的進(jìn)行危險(xiǎn)分層，預(yù)防和監(jiān)測前兆異常。藥物性長QT致扭轉(zhuǎn)性室速涉及到所有醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括基。亟待在我國普及并提高對(duì)獲得性長QT的認(rèn)識(shí)和基本處理。先天性QT延長綜合征。有多次暈厥發(fā)作史，有不同的誘發(fā)因素。患者，女性，68歲。因心臟瓣膜病入院準(zhǔn)備手術(shù)。入院后發(fā)熱，白細(xì)胞增高，考慮肺部感染，給予拜復(fù)樂
【正文】 否有延長 QT的作用 —— 對(duì)不了解的藥物，需要查閱說明書 ? 要考慮藥物清除半衰期的作用：至長 QT的作用可能很長 ? 考慮藥物與代謝因素的協(xié)同：如胺碘酮與低血鉀 電復(fù)律 ? 患者的 TdP不能自行終止或蛻化為室顫，應(yīng)立即實(shí)施直流電復(fù)律 ? 對(duì)于頻率較快、 QRS嚴(yán)重畸形者，可采用室顫的復(fù)律方法，使用非同步最大電量（單相波 360 J，雙相波 200 J）復(fù)律 ? 對(duì)于不能明確 TdP的原因且日后有心臟性猝死危險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮置入埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器預(yù)防心臟性猝死 急診處理：補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 推薦靜脈注射硫酸鎂 （ IIa類，證據(jù)級(jí)別： B級(jí)） ? 無論血鎂水平如何，靜脈注射 2g硫酸鎂均是終止TdP的一線藥物，必要使可重復(fù)注射并靜脈維持 ? 除非合并高血鉀，否則都應(yīng)補(bǔ)鉀 ? TdP患者，血鉀應(yīng)補(bǔ)至 ～ mmol/L （ IIb類，證據(jù)級(jí)別： C級(jí)） 急診處理：提高心率 ? 臨時(shí)起搏：竇性心動(dòng)過緩，高度或 III度房室阻滯（ I類推薦 A級(jí)證據(jù)） ，或合并長間歇依賴，合并 Tdp（ IIa類推薦 B級(jí)證據(jù)） ? 臨時(shí)起搏，頻率超過 70次 /分，可能需要 110－120次 /分連續(xù)起搏 ? 在等待起搏的過程中，可以使用提高心率的藥物如阿托品，異丙腎上腺素。后者 不宜使用過久，一旦有起搏就停用 長期處理 ? 獲得性長 QT： —— 糾正了危險(xiǎn)因素后，一般不需長期使用藥物或器械治療 —— 患者一般有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)避免再次出現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素并存的情況 —— 反復(fù)出現(xiàn)的獲得性長 QT并 TdP，應(yīng)考慮有先天因素（如隱匿性長 QT），按照先天性長QT處理 長期處理 ? 先天性長 QT： I類推薦： —— 改變生活方式，避免誘發(fā)因素 —— 只要有 QT延長，就應(yīng)使用 β 受體阻滯劑：目前傾向使用無選擇性的藥物如普萘洛爾。應(yīng)使用到患者能耐受的較大劑量 —— 對(duì)有反復(fù)心臟驟停發(fā)作者但其他身體狀況較好者應(yīng)安裝 ICD 長期處理 ? 先天性長 QT： IIa類推薦： —— 基因檢測有異常但平時(shí) QT正常者應(yīng)使用 β 受體阻滯劑以減少猝死 —— 有暈厥，用 β 受體阻滯劑仍有室速者應(yīng)植入 ICD IIb類推薦： —— 用 β 受體阻滯劑后仍有暈厥，心臟驟停， TdP者可行左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切除（目前已少做） —— 高危長 QT2或 3型或者預(yù)防猝死 我國的對(duì)策 ? 利用所有的醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)普及獲得性長QT及扭轉(zhuǎn)性室速的基本知識(shí)， ? 面向所有學(xué)科，面向基層 ? 提高對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告的意識(shí) ? 開展有關(guān)扭轉(zhuǎn)性室速的注冊登記，特別是懷疑藥物所致的長 QT ? 制定適合我國情況的專家建議 我國專家建議 《 獲得性長 QT間期綜合征的防治建議 》 —— 中國心血管病雜志 2020年 11月，第 38卷，第 11期
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