責(zé)任險(xiǎn)理賠培訓(xùn)ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 06:28本頁面
【正文】 立。 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 七、確定賠償項(xiàng)目和分項(xiàng)金額 – 按照保單規(guī)定以法院或行政部門確定的結(jié)論為定責(zé)基本依據(jù) – 以高院 《 司法解釋 》 確定的賠償項(xiàng)目為定損基本依據(jù) – 搜集已經(jīng)可以確定作為定損金額的證明資料 – 對(duì)費(fèi)用類單據(jù)，做好篩選，剔除不合理部分或證明文件中不實(shí)部分 – 保單約定作為 “ 超賠保險(xiǎn)責(zé)任 ” 的，應(yīng)當(dāng)索取底層保險(xiǎn)已經(jīng)賠償?shù)淖C明（例如：工行的機(jī)動(dòng)車輛超賠責(zé)任險(xiǎn)） 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 八、繕制理賠案卷 – 案卷內(nèi)容 – 案卷書寫打印要求 – 證明文件、佐證附件的要求 九、核賠 – 對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任是否適用的審核 – 對(duì)賠償項(xiàng)目審核 – 對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目的證明文件完整性審核 – 對(duì)各個(gè)賠償項(xiàng)目的賠償金額計(jì)算準(zhǔn)確性審核 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 十、分級(jí)授權(quán)人簽署 – 根據(jù)兩核管理制度中有關(guān)授予不同權(quán)限的規(guī)定，相關(guān)人員必須簽署明確的處理意見 – 對(duì)超過權(quán)限的案件按照規(guī)定上報(bào)上一級(jí)處理機(jī)構(gòu) 十一、支付賠款 – 向被保險(xiǎn)人出具通知 – 辦理相關(guān)手續(xù)，通知財(cái)務(wù)部門支付賠款 – 向被保險(xiǎn)人索取受到賠款的證明 – 配合財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 十二、共保分?jǐn)傎r款 – 由我司首席承保的共保保單，如果共保協(xié)議約定賠款由我司首先向被保險(xiǎn)人全額支付的，我司作全額賠付后必須及時(shí)向其他共保方攤回相應(yīng)比例的賠款。 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 十三、結(jié)案歸檔 – 收齊全部的案件資料：?jiǎn)巫C、理賠聯(lián)系記錄、照片、實(shí)物、合議討論意見、財(cái)務(wù)支付憑證 – 裝訂成冊(cè)并編號(hào) – 對(duì)大額賠案特別保存，便于在需要稽核時(shí)速查 十四、行使追償權(quán)益 – 對(duì)造成損害事故的責(zé)任方進(jìn)行分析，明確責(zé)任方 – 會(huì)同專業(yè)法律人員，形成追償?shù)乃悸泛筒僮鞑呗? – 提出追償索賠的書面文件 – 開展具體的追償（訴訟） 責(zé)任保險(xiǎn)理賠－問題 ? 簡(jiǎn)述保險(xiǎn)追償（代位求償）的條件與限制。 ? 答：條件：（ 1）保險(xiǎn)事故的發(fā)生是由于第三者對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成的；（ 2）被保險(xiǎn)人對(duì)第三者享有損害賠償請(qǐng)求權(quán)；（ 3）保險(xiǎn)人已向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。 ? 限制：（ 1）除被保險(xiǎn)人的家庭成員或者其他組成人員故意造成保險(xiǎn)事故以外 ,保險(xiǎn)人不得對(duì)被保險(xiǎn)人的家庭成員或者其他組成人員行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。（ 2）保險(xiǎn)人行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利以其對(duì)被保險(xiǎn)人已履行的賠償金額為限。因此 ,保險(xiǎn)人行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利 ,不影響被保險(xiǎn)人就未取得賠償?shù)牟糠窒虻谌哒?qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。當(dāng)然 ,被保險(xiǎn)人已經(jīng)從第三者取得損害賠償?shù)?,保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金時(shí) ,可以相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人從第三者已取得的賠償金額。 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 十五、再保攤回賠款 – 本賠案對(duì)應(yīng)保單是否有協(xié)議分保以外的臨時(shí)分保安排（包括特約回分保險(xiǎn)安排） – 賠付結(jié)束后應(yīng)該及時(shí)收集分保攤回所需資料提交總公司理賠部責(zé)任險(xiǎn)核賠處轉(zhuǎn)再保部辦理再保攤回事宜。（資料包括損失報(bào)告書、被保險(xiǎn)人索賠通知書、賠案綜合報(bào)告書、賠款計(jì)算書、賠款收據(jù)、被保險(xiǎn)人同意結(jié)案和放棄以后索償?shù)拇_認(rèn)書） 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 十六、關(guān)于通融賠案的處理 – 通融賠案必須掌握的基本原則（大業(yè)務(wù)、不會(huì)產(chǎn)生副作用、有利于后續(xù)業(yè)務(wù)展業(yè) …… ） – 不宜作為通融處理的若干情況舉例（屬于被保險(xiǎn)人提出對(duì)受害人的一次性補(bǔ)助、承保意外傷害責(zé)任要求對(duì)疾病損失提供保險(xiǎn)賠償） 責(zé)任保險(xiǎn)理賠 十七、關(guān)于人傷審核 – 要設(shè)置專業(yè)人員崗位（根據(jù)實(shí)際情況可以與相關(guān)險(xiǎn)種通用） – 審核涉及人傷有關(guān)的治療方案、用藥范圍、是否有住院治療的必要、是否有不屬于可賠償范圍者 – 人傷的賠償項(xiàng)目和金額計(jì)算是否符合有關(guān)法律法規(guī)（最高院關(guān)于人身損害賠償若干問題的司法解釋）
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