責(zé)任險理賠培訓(xùn)ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 06:28本頁面
【正文】 立。 責(zé)任保險理賠 七、確定賠償項目和分項金額 – 按照保單規(guī)定以法院或行政部門確定的結(jié)論為定責(zé)基本依據(jù) – 以高院 《 司法解釋 》 確定的賠償項目為定損基本依據(jù) – 搜集已經(jīng)可以確定作為定損金額的證明資料 – 對費用類單據(jù)，做好篩選，剔除不合理部分或證明文件中不實部分 – 保單約定作為 “ 超賠保險責(zé)任 ” 的，應(yīng)當(dāng)索取底層保險已經(jīng)賠償?shù)淖C明（例如：工行的機動車輛超賠責(zé)任險） 責(zé)任保險理賠 八、繕制理賠案卷 – 案卷內(nèi)容 – 案卷書寫打印要求 – 證明文件、佐證附件的要求 九、核賠 – 對保險責(zé)任是否適用的審核 – 對賠償項目審核 – 對相應(yīng)項目的證明文件完整性審核 – 對各個賠償項目的賠償金額計算準(zhǔn)確性審核 責(zé)任保險理賠 十、分級授權(quán)人簽署 – 根據(jù)兩核管理制度中有關(guān)授予不同權(quán)限的規(guī)定，相關(guān)人員必須簽署明確的處理意見 – 對超過權(quán)限的案件按照規(guī)定上報上一級處理機構(gòu) 十一、支付賠款 – 向被保險人出具通知 – 辦理相關(guān)手續(xù)，通知財務(wù)部門支付賠款 – 向被保險人索取受到賠款的證明 – 配合財務(wù)部門嚴格執(zhí)行有關(guān)財務(wù)管理制度 責(zé)任保險理賠 十二、共保分攤賠款 – 由我司首席承保的共保保單，如果共保協(xié)議約定賠款由我司首先向被保險人全額支付的，我司作全額賠付后必須及時向其他共保方攤回相應(yīng)比例的賠款。 責(zé)任保險理賠 十三、結(jié)案歸檔 – 收齊全部的案件資料：單證、理賠聯(lián)系記錄、照片、實物、合議討論意見、財務(wù)支付憑證 – 裝訂成冊并編號 – 對大額賠案特別保存，便于在需要稽核時速查 十四、行使追償權(quán)益 – 對造成損害事故的責(zé)任方進行分析，明確責(zé)任方 – 會同專業(yè)法律人員，形成追償?shù)乃悸泛筒僮鞑呗? – 提出追償索賠的書面文件 – 開展具體的追償（訴訟） 責(zé)任保險理賠－問題 ? 簡述保險追償（代位求償）的條件與限制。 ? 答：條件：（ 1）保險事故的發(fā)生是由于第三者對保險標(biāo)的的損害而造成的；（ 2）被保險人對第三者享有損害賠償請求權(quán)；（ 3）保險人已向被保險人賠償保險金。 ? 限制：（ 1）除被保險人的家庭成員或者其他組成人員故意造成保險事故以外 ,保險人不得對被保險人的家庭成員或者其他組成人員行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利。（ 2）保險人行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利以其對被保險人已履行的賠償金額為限。因此 ,保險人行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利 ,不影響被保險人就未取得賠償?shù)牟糠窒虻谌哒埱筚r償?shù)臋?quán)利。當(dāng)然 ,被保險人已經(jīng)從第三者取得損害賠償?shù)?,保險人賠償保險金時 ,可以相應(yīng)扣減被保險人從第三者已取得的賠償金額。 責(zé)任保險理賠 十五、再保攤回賠款 – 本賠案對應(yīng)保單是否有協(xié)議分保以外的臨時分保安排（包括特約回分保險安排） – 賠付結(jié)束后應(yīng)該及時收集分保攤回所需資料提交總公司理賠部責(zé)任險核賠處轉(zhuǎn)再保部辦理再保攤回事宜。（資料包括損失報告書、被保險人索賠通知書、賠案綜合報告書、賠款計算書、賠款收據(jù)、被保險人同意結(jié)案和放棄以后索償?shù)拇_認書） 責(zé)任保險理賠 十六、關(guān)于通融賠案的處理 – 通融賠案必須掌握的基本原則（大業(yè)務(wù)、不會產(chǎn)生副作用、有利于后續(xù)業(yè)務(wù)展業(yè) …… ） – 不宜作為通融處理的若干情況舉例（屬于被保險人提出對受害人的一次性補助、承保意外傷害責(zé)任要求對疾病損失提供保險賠償） 責(zé)任保險理賠 十七、關(guān)于人傷審核 – 要設(shè)置專業(yè)人員崗位（根據(jù)實際情況可以與相關(guān)險種通用） – 審核涉及人傷有關(guān)的治療方案、用藥范圍、是否有住院治療的必要、是否有不屬于可賠償范圍者 – 人傷的賠償項目和金額計算是否符合有關(guān)法律法規(guī)（最高院關(guān)于人身損害賠償若干問題的司法解釋）
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