【正文】 床表現為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2~20mm 灰黃（白）色斑塊偽膜。 無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答：無癥狀性菌尿癥患者在 1 周內有內鏡檢查或導管置管史，應屬于醫(yī)院感染。 診斷時還應符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌菌落數≥ 104cfu/ml，或革蘭陰 性桿菌落數≥ 105cfu/ml，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 導尿管相關尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導尿管后，或拔除導尿管 48h 內出現的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷； （ 1）患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。 （ 2）尿檢白細胞男性≥ 5 個 /高倍視野，女性≥ 10 個 /高倍視野。 （ 3）尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數≥ 104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥ 105cfu/ml。 手術部位感染共分哪幾種類 型？ 答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官 /腔隙感染。 表淺手術切口感染如何判斷？ 答：手術后 30 天以內發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。 （ 2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。 （ 3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 深部手術切口感染如何診斷？ 答：無植入物者手術后 30 天以內、有植入物者手術后 1 年以內發(fā)生的 與手術有關的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）從切口深部引流或穿刺出膿液。 （ 2）切口深部組織自信裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或者發(fā)熱，局部疼痛等感染癥狀和體征。 （ 3）經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。 1手術部位感染中器官 /腔隙感染如何診斷？ 答：無植入物者手術后 30 天以內、有植入物者手術后 1 年以內發(fā)生的累及術中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可 診斷： （ 1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。 （ 2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 （ 3）經直接檢查或再次手術或病理學或影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或感染證據。 1創(chuàng)口感染等同于手術切口感染嗎？ 答：創(chuàng)口除了包括手術切口以外，還應包括意外傷害導致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術切口感染。 1如何診斷因職業(yè)暴漏導致的醫(yī)務人員感染？ 答：職業(yè)暴露導致的感染應符合以下條件才可診斷： （ 1）醫(yī)務人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯 的感染性暴露源存在。 （ 2）醫(yī)務人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。 （ 3）有病原學或免疫學證據證明醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。 （ 4）有病原學或免疫學證據證實醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)暴露后出現該種病原感染。而且從暴露至出現該病原感染的時間超過該感染的平均潛伏期。 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學特征 醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？ 答：醫(yī)院感染病原體的特 點主要有： （ 1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、敗家絲酵母菌等。 （ 2）多為多重耐藥菌株。 （ 3）主要侵犯抵抗力低下的患者。 醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有： （ 1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA）。 （ 2）耐萬古霉素腸球菌（ VRE）。 （ 3）產超廣譜β 內酰胺酶（ ESBLS） 細菌。 （ 4）耐碳青酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（ CRE） 。 （ 5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CRAB） （ 6）多重耐藥 /泛耐藥 銅綠假單胞菌（ MDR/PDPPA）。 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？ 答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。 何謂微生態(tài)失衡？ 答：人體正常微生物群與集體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外壞境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)平衡。 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關系？ 答：當人體微生態(tài)失 衡時可出現機體免疫功能受損，微生物群構成比例失調，或在體內發(fā)生定位轉移，或微生物的宿主轉移，從而引起內源性醫(yī)院感染的發(fā)生。可以表現為菌群失調、定位轉移及血行感染等。 第二節(jié) 臨床微生物標本采集與運送 微生物標本采集原則是什么？ 答：微生物標本采集原則是： （ 1）避免常居菌群污染。 （ 2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本。 （ 3）選擇正確的采樣部位，并以適當的技術、方法與容器手機足量的標本。 （ 4）標本采集后應立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應在 2h 內（厭氧培養(yǎng)應不超過 30min） 送達實驗室。 在診斷導管相關血流感染事，如何正確采集血培養(yǎng)標本？ 答 :診斷導管相關血流感染事，根據是否保留血管內導管采取不同采集方法： （ 1）保留導管：至少采取兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經外周靜脈采集，另外一套從導管內或輸液港隔膜無菌方法采取。兩個位置采血間隔時間應＜ 5min。各自做好標記。 （ 2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。 血標本應在采集后 2h 內送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存。 留置導尿管混著如何正確采集尿標本？ 答：留置導尿管患者采集標本前，應先 夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前端尿液。消毒導尿管采樣部位，講述舍棄刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。 如何正確采集痰液標本？ 答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經人工氣道抽吸等多種方法。 自然咳痰法采集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應去下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內?？忍道щy者可先予霧化。 如何正確采集手術切口感染標本？ 答：采集手術切口感染標本時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩倍，去除切口表面滲出物和 皮膚感染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測 如何醫(yī)院感染監(jiān)測？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據。 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是： （ 1）掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底 率。 （ 2）及時發(fā)現醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率。 （ 3）及時發(fā)現和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)。 （ 4）利用監(jiān)測結果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依從性。 （ 5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質量。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。 （ 1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。 （ 2）目標性監(jiān)測：指 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。 細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？ 答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關聯分析，了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢，為定制抗菌藥物臨床應用策略等提供依據。 第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學 為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？ 答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌 設備運轉是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是會否達標的唯一手段。 需要進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需要進行消毒效果監(jiān)測的項目有： （ 1）使用中的消毒劑。 （ 2）紫外線輻照強度。 （ 3）消毒內鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。 需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需要進行滅菌效果檢測的項目有： （ 1）使用中的滅菌劑。 （ 2）各種滅菌設備。 （ 3）滅菌后物品，如滅菌內鏡、內鏡附件等。 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？ 答：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、血液凈化透析液及透析用水等。 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，段時間內發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現象。 醫(yī)院感染爆發(fā)的常見類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染爆發(fā)的常見類型有： （ 1）某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時，出現不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感 染。 （ 2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 （ 3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染爆發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可由手術切口的感染。 由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染爆發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現 3 例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如 MRSA） 應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調查并予以確認。 病原菌同源性分析與醫(yī)院感染爆發(fā)的確認有關嗎？ 答：病原菌同 源性分析與醫(yī)院感染爆發(fā)的確認有關。 病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染爆發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有： （ 1）細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等。 （ 2）基因分型技術，如 PFGE、 RepPCR、 AFLP 等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)應如何報告？ 答：當臨床科室發(fā)現醫(yī)院感染爆發(fā)時，應立即向感染管理部門報告。醫(yī)療結構在調查確認后 2h 內向上級主管衛(wèi)生行政部門報告，當屬于法定傳染病時，應按照《中 華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告。 醫(yī)院感染爆發(fā)時間的報告內容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)時間的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、時間的發(fā)展趨勢以及下一步工作計劃等。 醫(yī)院感染爆發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染爆發(fā)處置原則是： （ 1）控制并積極治療感染源。 （ 2）切斷感染途徑。 （ 3）對易感人群實施保護措施。 （ 4）發(fā) 生特殊病原體或新發(fā)病病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體。 （ 5）在調查處置結束后，及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。 第六章 標準預防 第一節(jié) 標準預防原則 何謂標準預防？ 答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 標準預防基本原則是什么？ 答：標準預防的基本原則是： （ 1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整 皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施。 （ 2）適用于醫(yī)療機構的所有患者。 （ 3）目的是預防感染原在醫(yī)務人員與患者之間的傳播。 標準預防的措施有哪些？ 答：標準預防的措施主要有： （ 1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒。 （ 2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有前在傳染性物質時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣