【正文】 床表現(xiàn)為腹瀉或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到 2~20mm 灰黃（白）色斑塊偽膜。 無(wú)癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答：無(wú)癥狀性菌尿癥患者在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)Ч苤霉苁罚瑧?yīng)屬于醫(yī)院感染。 診斷時(shí)還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，或革蘭陰 性桿菌落數(shù)≥ 105cfu/ml，但無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管 48h 內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷； （ 1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。 （ 2）尿檢白細(xì)胞男性≥ 5 個(gè) /高倍視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野。 （ 3）尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。 手術(shù)部位感染共分哪幾種類 型？ 答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官 /腔隙感染。 表淺手術(shù)切口感染如何判斷？ 答：手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見(jiàn)化膿性分泌物。 （ 2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。 （ 3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。 深部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無(wú)植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的 與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）從切口深部引流或穿刺出膿液。 （ 2）切口深部組織自信裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口，有膿性分泌物或者發(fā)熱，局部疼痛等感染癥狀和體征。 （ 3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 1手術(shù)部位感染中器官 /腔隙感染如何診斷？ 答：無(wú)植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可 診斷： （ 1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。 （ 2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 （ 3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。 1創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？ 答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。 1如何診斷因職業(yè)暴漏導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？ 答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以下條件才可診斷： （ 1）醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯 的感染性暴露源存在。 （ 2）醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。 （ 3）有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)暴露前從未有過(guò)該種病原感染。 （ 4）有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染。而且從暴露至出現(xiàn)該病原感染的時(shí)間超過(guò)該感染的平均潛伏期。 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征 醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)有哪些？ 答：醫(yī)院感染病原體的特 點(diǎn)主要有： （ 1）以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、敗家絲酵母菌等。 （ 2）多為多重耐藥菌株。 （ 3）主要侵犯抵抗力低下的患者。 醫(yī)院感染常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見(jiàn)多重耐藥菌有： （ 1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA）。 （ 2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）。 （ 3）產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLS） 細(xì)菌。 （ 4）耐碳青酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ CRE） 。 （ 5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB） （ 6）多重耐藥 /泛耐藥 銅綠假單胞菌（ MDR/PDPPA）。 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見(jiàn)有哪幾種？ 答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見(jiàn)有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。 何謂微生態(tài)失衡？ 答：人體正常微生物群與集體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。在外壞境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)平衡。 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？ 答：當(dāng)人體微生態(tài)失 衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。 第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送 微生物標(biāo)本采集原則是什么？ 答：微生物標(biāo)本采集原則是： （ 1）避免常居菌群污染。 （ 2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。 （ 3）選擇正確的采樣部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器手機(jī)足量的標(biāo)本。 （ 4）標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在 2h 內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過(guò) 30min） 送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。 在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染事，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？ 答 :診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染事，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法： （ 1）保留導(dǎo)管：至少采取兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無(wú)菌方法采取。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)＜ 5min。各自做好標(biāo)記。 （ 2）不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。 血標(biāo)本應(yīng)在采集后 2h 內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。 留置導(dǎo)尿管混著如何正確采集尿標(biāo)本？ 答：留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先 夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管，并棄其前端尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，講述舍棄刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無(wú)菌容器中送檢。 如何正確采集痰液標(biāo)本？ 答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。 自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)去下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無(wú)菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。 如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？ 答：采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水擦拭感染局部?jī)杀?，去除切口表面滲出物和 皮膚感染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌拭子兩個(gè)，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè) 如何醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是： （ 1）掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征，提供醫(yī)院感染的本底 率。 （ 2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率。 （ 3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)。 （ 4）利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依從性。 （ 5）評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。 （ 1）全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 （ 2）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是什么？ 答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)，為定制抗菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。 第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？ 答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是會(huì)否達(dá)標(biāo)的唯一手段。 需要進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)項(xiàng)目有哪些？ 答：需要進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有： （ 1）使用中的消毒劑。 （ 2）紫外線輻照強(qiáng)度。 （ 3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。 需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)項(xiàng)目有哪些？ 答：需要進(jìn)行滅菌效果檢測(cè)的項(xiàng)目有： （ 1）使用中的滅菌劑。 （ 2）各種滅菌設(shè)備。 （ 3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？ 答：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，段時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染爆發(fā)的常見(jiàn)類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染爆發(fā)的常見(jiàn)類型有： （ 1）某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感 染。 （ 2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 （ 3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染爆發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可由手術(shù)切口的感染。 由誰(shuí)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染爆發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn) 3 例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如 MRSA） 應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。 病原菌同源性分析與醫(yī)院感染爆發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？ 答：病原菌同 源性分析與醫(yī)院感染爆發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。 病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進(jìn)行病原體同源性分析的基本方法有： （ 1）細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。 （ 2）基因分型技術(shù)，如 PFGE、 RepPCR、 AFLP 等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？ 答：當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管理部門(mén)報(bào)告。醫(yī)療結(jié)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后 2h 內(nèi)向上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照《中 華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。 醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)間的報(bào)告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、時(shí)間的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。 醫(yī)院感染爆發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染爆發(fā)處置原則是： （ 1）控制并積極治療感染源。 （ 2）切斷感染途徑。 （ 3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。 （ 4）發(fā) 生特殊病原體或新發(fā)病病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。 （ 5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則是： （ 1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整 皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。 （ 2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。 （ 3）目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間的傳播。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： （ 1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒。 （ 2）使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有前在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣