【正文】 膽管穿刺抽出膿性、血性或泥沙樣膽色素顆粒； c 膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。 ？何謂陰性結(jié)石，成分是什么？雙側(cè)性結(jié)石應(yīng)如何處理（原則）？ 680 amp。 685 答： ? 種類(lèi)： ① 草酸鈣 ② 磷酸鈣 ③ 尿酸石 ④ 胱氨酸石 ⑤ 其他（黃嘌呤、磺胺石） ? 陰性結(jié)石即 X 光片上不能顯示出來(lái)的結(jié)石，其成分主要為純尿酸或胱氨酸石。 ?① 雙側(cè) 輸尿管結(jié)石 ——一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石； ② 一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石 ——先處理輸尿管結(jié)石； ③ 雙側(cè)腎結(jié)石 ——盡可能保留腎的前提下，一般先取出容易處理且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石； ④ 孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿——只要許可應(yīng)及時(shí)手術(shù)。若不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)先插尿管引流尿液，改善腎功能。 100℃ 水池中。傷后即急診入院救治。體檢：體重 60 公斤， ？？神情，但面色蒼白，脈搏快、弱，雙下肢、會(huì)陰部布滿水泡，背部均起紅斑。請(qǐng)分析并試述： ① 該傷者燒傷面積是多少？屬燒傷嚴(yán)重度哪一類(lèi)？ 179 ② 傷后 24 小時(shí)的補(bǔ)液量，種類(lèi)和方法。 16 ③ 臨床調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度最簡(jiǎn)便實(shí)用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是什么？ 答： ① 燒傷面積是 47℅， Ⅱ 度，屬重度燒傷 ② 第 1 個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液量（其中晶膠體可用 2： 1 或 1： 1 方案） 47**60+2022=4230+2022 毫升 =6230 毫升 其中晶體液 2820 毫升，膠體 1410 毫升，葡萄糖液 2022 毫升 補(bǔ)液方法：傷后 8 小時(shí)滲出迅速，使血容量減少 ，故第 1 個(gè) 24 小時(shí)額外損失量的1/2 應(yīng)在傷后 8 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入體內(nèi)。即晶體液 1410 毫升，膠體 705 毫升，其余量在傷后 16 小時(shí)均勻輸入。 補(bǔ)液種類(lèi)：晶體液用平衡鹽液或等滲鹽水，膠體用血漿或低分子右旋糖酐 ③ 每小時(shí)尿量 ？ 728 答： ① 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 ② 局部無(wú)反常活動(dòng) ③ X 線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線 ④ 外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能前平舉 1kg 重量達(dá) 1 分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行 3 分鐘，并不少于 30 步 ⑤ 連續(xù)觀察 2 周骨折無(wú)變形 .② 、 ④ 項(xiàng)的測(cè)定須 慎重 ，不宜于解除固定后立即進(jìn)行。 、十二指腸潰瘍？ 431 答： ① 切除了整個(gè)胃竇部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌 ② 切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少 ③ 切除了潰瘍的好發(fā)部位；絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生在鄰近幽門(mén)的十二指腸球部、胃竇部 ④ 切除了潰瘍本身，解決了慢性胼胝性潰瘍不易愈合的問(wèn)題 ？ 674 答：臨床表現(xiàn)： ① 尿頻、夜尿增多 ② 不同程度排尿困難，尿線變細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿中斷，尿后 滴瀝，射程變短 ③ 尿儲(chǔ)留 ④ 其他癥狀：感染時(shí)：尿頻尿急尿痛，伴結(jié)石時(shí)有血尿，嚴(yán)重梗阻引起腎積水，腎功能不全，腹股溝疝等 診斷要點(diǎn)： ① 病史： 50 歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難 ② 直腸指檢：前列腺表面光滑、有彈性、中央溝變淺或消失 ③ B 超及殘余尿測(cè)定；了解前列腺大小，有無(wú)合并結(jié)實(shí)、憩室、殘余尿量 ④ IVP：了解有無(wú)腎積水或估計(jì)腎功能情況 ⑤ 尿動(dòng)力學(xué)檢查：判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，可確定手術(shù)指征及判斷手術(shù)療效 314 答： ① 胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血； ② 心血管損傷； ③ 嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷； ④ 食道破裂； ⑤ 胸肌損傷； ⑥ 胸壁大塊缺損； ⑦ 胸內(nèi)存留大塊異物。 241 答： 腦疝是由于急劇顱內(nèi)壓增高造成的，在作出診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。確診后，根據(jù)病情迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)腫瘤等。如難以確診或雖確診但病因無(wú)法去除，可選用姑息手術(shù)如側(cè)腦室體外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)、減壓術(shù)已降低顱內(nèi)壓，搶救腦疝。 545 答：膽囊結(jié)石如有癥狀應(yīng)盡早手術(shù)；無(wú)癥狀而出現(xiàn)以下情況的可考慮手術(shù)： ① 結(jié)石直徑 3cm； ② 合并需要開(kāi)腹手術(shù)； ③ 伴膽囊息肉 1cm； ④ 膽囊壁增厚； ⑤ 膽囊壁鈣化或瓷化膽囊； ⑥ 兒童膽囊結(jié)石； ⑦ 合并糖尿； ⑧ 有心肺功能不全； ⑨ 邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)，野外工作人員； ⑩ 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石 10 年以上。 548 答： ① 肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺 ② 難以取凈得肝葉肝段結(jié)石合并膽管擴(kuò)張 ③ 不易手術(shù)的高位膽管狹窄合并近端膽管結(jié)石 ④ 局限于單側(cè)的肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張 ⑤ 局限性結(jié)石合并膽管出血 ⑥ 結(jié)石合并膽管癌變。 ：膽絞痛，梗阻性黃疸， 胃腸道出血。 556 。 415 答： 非手術(shù)治療： ① 病人半臥位，積液積聚于盆腔，減少毒素吸收 ② 禁食和胃腸減壓 ③ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ④ 抗生素治療 ⑤ 補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持 ⑥ 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。 手術(shù)指征： ① 經(jīng)以上非手術(shù)治療 68 小時(shí)，病情無(wú)改善甚至加重 ② 腹膜炎的原發(fā)病較嚴(yán)重如胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、膽囊壞疽、腹腔臟器損傷或胃腸手術(shù)近期吻合口瘺 ③ 腹腔炎癥明顯，大量積液，嚴(yán)重的腸麻痹和中毒癥狀，尤其是休克表現(xiàn) ④ 原因不明的腹膜炎或無(wú)局限趨勢(shì)。 + 指腸大出血手術(shù)適應(yīng)癥 429 答： ① 出血速度快，短期發(fā)生休克或較短時(shí)間內(nèi)（ 68 小時(shí)）需要大量血液（ 800ml）才能維持血壓和血細(xì)胞比容正常 ② 年齡超過(guò) 60 歲，伴有動(dòng)脈硬化自行止血機(jī)會(huì)小，對(duì)再出血耐受性差 ③ 近期發(fā)生過(guò)類(lèi)似的大出血合并穿孔或幽門(mén)梗阻 ④ 正在進(jìn)行藥物治療的為十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵襲性大，非手術(shù)治療難以止血 ⑤ 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底有血管暴露。 + 434 答： 早期并發(fā)癥： ① 術(shù)后出血 ② 胃腸排空障礙 ③ 胃壁缺血性壞死 ④ 十二指腸殘端破裂 ⑤ 術(shù)后 梗阻； 晚期并發(fā)癥： ① 堿性反流性胃炎 ② 傾倒綜合征 ③ 潰瘍復(fù)發(fā) ④ 營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥 ⑤ 迷走神經(jīng)切除后腹瀉 ⑥ 殘胃癌。 + 477 答： 齒狀線是直腸與肛管的交界線，胚胎時(shí)期是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)、淋巴；來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。 ① 齒狀線以上是黏膜，由自主神經(jīng)控制，無(wú)痛覺(jué)；齒狀線以下是皮膚，由陰內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳 ② 齒狀線以上是直腸上下動(dòng)脈供應(yīng)；齒狀線以下是肛管動(dòng)脈供應(yīng) ③ 齒狀線以上的直腸上靜脈叢是通過(guò)直腸上靜脈回流入門(mén)靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈叢是由肛管靜脈回流入下腔靜脈 ④ 齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié) + 467 答： 急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽或穿孔性闌尾炎；闌尾周?chē)撃[ +：肛裂、前哨痔、乳頭肥大。 500 + 527 答： ① 門(mén)脈高壓，門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高 ② 肝臟合成白蛋白減少，低蛋白血癥致血管膠體滲透壓降低 ③ 肝合成淋巴液增多而回流受阻，漏入腹腔 ④ 有效血容量降低，RAS 系統(tǒng)激活引起繼發(fā)性醛固酮增多而導(dǎo)致鈉水潴留。 + 分級(jí) 528 + 528 答： ① 建立有效地靜脈通道，擴(kuò)充血容量 ② 藥物止血：特立加壓素、奧曲肽 ③ 內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)引起曲張靜脈閉塞 ④ 三腔二囊管壓迫止血 ⑤ TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。 +。 564 答： ① 門(mén)脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂； ② 出血性胃炎 ③ 胃十二指腸潰瘍 ④ 胃癌 ⑤ 膽道出血 + 581 答： ① 不能排除其他急腹癥 ② 胰腺及胰腺周?chē)鷫乃澜M織繼發(fā)感染 ③ 非手術(shù)治療病情繼續(xù)惡化 ④ 暴發(fā)性胰腺炎進(jìn)過(guò)短期非手術(shù)治療多器官功能衰竭不能得到糾正 ⑤ 合并腸穿孔、大出血或及假性囊腫 ⑥ 伴膽總管下端梗阻或膽道感染者。 + 687 答： ① 血尿、疼痛、腫塊：多為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，腰部鈍痛或隱痛，腫瘤較大時(shí)可在腰腹部觸及腫塊 ② 副瘤綜合征：腎外表現(xiàn)如發(fā)熱、高血壓、血沉加快 ③ 轉(zhuǎn)移部位癥狀：病理性骨折，咳嗽、咯血，神經(jīng)麻痹，轉(zhuǎn)移部位疼痛。 + 642 答： ① 絕對(duì)臥床休息 24 周 ② 密切觀察：生命體征變化，腰腹部包快有無(wú)增大，尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì) 胞比容 ③ 及早補(bǔ)充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿液，適當(dāng)輸血 ④ 早期應(yīng)用大量抗生素預(yù)防感染 ⑤ 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物。 + 643 答： ① 經(jīng)積極抗休克治療后生命體征無(wú)明顯改善 ② 進(jìn)行性出血，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低 ③ 腰腹部腫塊明顯增大 ④ 合并腹腔臟器損傷可能。 +： 5P：疼痛 pian；感覺(jué)異常 paresthesia；麻痹 paralysisi；無(wú)脈pulselessness；蒼白 pallor。 607 + ？？ 答： ① 靜脈補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò) 20mmol/h，每日不超過(guò) 100200mmol，持續(xù) 46 天 ② 禁止直接靜脈推注，以防高鉀血癥，威脅生命 ③ 休克未糾正時(shí)先糾正休克再補(bǔ)鉀 ④ 尿量達(dá)40ml/h 時(shí)才能補(bǔ)鉀 ⑤ 能口服者盡量改為口服。 + 876 答： ① 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨及大膿腫形成 ② 竇道流膿經(jīng)久不愈 ③ 單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)大 ④ 單純性關(guān)節(jié)結(jié)核藥物治療效果不佳，即將發(fā)張為全關(guān)節(jié)結(jié)核者 ⑤ 脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者 . 禁忌癥： a 有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期； ｂ有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者； c 病人合并有其他疾病難以耐受手術(shù)者。 + 724 答： 早期并發(fā)癥： ① 休克 ② 脂肪栓塞綜合征 ③ 腹腔重要臟器損傷：如肝脾肺膀胱尿道直腸等損傷 ④ 周?chē)M織損傷：重要血管、神經(jīng)、脊髓損傷 ⑤ 骨筋膜室綜合征 晚期并發(fā)癥： ① 墜積性肺損傷 ② 壓瘡 ③ 下肢深靜脈血栓形成 ④ 感染 ⑤ 損傷性骨化 ⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ⑦ 關(guān)節(jié)僵硬 ⑧ 急性骨萎縮 ⑨ 缺血性肌攣縮 ⑩ 缺血性骨壞死。