【正文】 毒 吸 性 酸 中 毒 吸 性 堿 中 毒 合 性 堿 中 毒 25．嚴重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪 項 治 療 措 施 是 錯 誤 的 ( ) 除 呼 吸 道 梗 阻 用 呼 吸 中 樞 興 奮 劑 用 呼 吸 中 樞 抑 制 劑 制 感 染 用 堿 性 藥 物 26．下列哪一項不是代謝性堿中毒的原因 ( ) 重 腹 瀉 烈 嘔 吐 用 利 尿 劑 （ 速 尿 ， 噻 嗪 類 ） 皮 質(zhì) 激 素 過 多 鉀 血 癥 27．某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血氣分 析 結(jié) 果 為 ： pH ， PaCO2 kPa （ 50mmHg）， HCO3ˉ 36mmol/L， 最 可 能 的酸 堿 平 衡 紊 亂 類 型 是 ( ) 謝 性 酸 中 毒 謝 性 堿 中 毒 吸 性 酸 中 毒 吸 性 堿 中 毒 合 性 堿 中 毒 28．如 血 氣 分 析 結(jié) 果 為 PaCO2 升 高 ，同 時HCO3－ 降 低 ， 最 可 能 的 診 斷 是 ( ) 吸 性 酸 中 毒 謝 性 酸 中 毒 吸 性 堿 中毒 謝 性 堿 中 毒 上 都 不 是 29．由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳 治 療 方 案 是 ( ) %生 理 鹽 水 予 噻 嗪 類 利 尿 劑 予 抗 醛 固 酮 藥 物 予 碳 酸 酐 酶 抑 制 劑 E.? 給 予 三 羥 基 氨 基 甲 烷 12 30．下列哪一項不是呼吸性堿中毒的原因 ( ) 入 氣 中 氧 分 壓 過 低 期 處 在 密 閉 小 室 內(nèi) 外 傷 刺 激 呼 吸 中 樞 31．某肝性腦病患者，血氣測定結(jié)果為：pH ， PaCO2 kPa （ ），HCO3ˉ 19mmol/L，最 可 能 的 酸 堿 平 衡 紊 亂類 型 是 ( ) 謝 性 酸 中 毒 吸 性 酸 中 毒 謝 性 堿 中 毒 吸 性 堿 中 毒 合 型 堿 中 毒 32．堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 ( ) K+降低 Cl降低 Ca2+降低 Na+降低 Mg2+降低 33． 酮 癥 酸 中 毒 時 下 列 哪 項 不 存 在 ( ) K+升高 升高 下 降 負 值 增 大 － 增 高 34．腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下 列 哪 項 不 存 在 ( ) K+升高 升高 下降 負 值 增 大 － 增 高 35．休克引起代謝性酸中毒時，機體可出現(xiàn) ( ) K+釋 出 ， 腎 內(nèi) H+Na+交 換 降低 K+釋 出 ， 腎 內(nèi) H+Na+交 換 升高 K+內(nèi) 移 ， 腎 內(nèi) H+Na+交 換 升高 K+內(nèi) 移 ， 腎 內(nèi) H+Na+交 換 降低 K+內(nèi)移 ， 腎 內(nèi) K+Na+交 換 升高 36．下列哪一項雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn) ( ) 謝 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 堿 中 毒 謝 性 酸 中 毒 合 并 代 謝 性 堿 中 毒 謝 性 堿 中 毒 合 并 呼 吸 性 堿 中 毒 謝 性 堿 中 毒 合 并 呼 吸 性 酸 中 毒 吸 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 堿 中 毒 37．代謝性酸中毒時，下列哪項酶活性的變 化 是 正 確 的 ( ) 酸 酐 酶 活 性 降 低 氨 酸 脫 羧 酶 活 性 升 高 － 氨 基 丁 酸 轉(zhuǎn) 氨 酶 活 性 升 高 氨 酰 胺 酶 活 性 降 低 酮 酸 脫 羧 酶 活 性 升 高 二 、 問 答 題 1. 試述 pH 時 有 否 酸 堿 平 衡 紊 亂 ?有哪些 類 型 ?為 什 么 ? 2. 某一肺源性心臟病患者入院時呈昏睡狀，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下： pH ， PaCO2 （ ）， HCO3ˉ mmol/L ， Cl ˉ 92mmol/L ， Na+ 142mmol/L，問 ① 該 患 者 有 何 酸 堿 平 衡 及 電解質(zhì)紊亂 ?根據(jù)是什么 ? ② 分 析 病 人 昏 睡的 機 制 。 3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試 分 析 其 發(fā) 生 機 制 。 4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 ?酸 堿 平 衡 的 指 標 會 有哪 些 變 化 為 什 么 ? 5. 試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系 ， 并 說 明 尿 液 的 變 化 。 第 四 章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 【 參考答案 】 一、 選 擇 題 A 型題 1 . B 2 . B 3 . E 4 . A 5 . C 6 . C 7 . E 8 . B 9 . D 1 0 . B 11 . A 1 2 . E 1 3 . C 1 4 . C 1 5 . A 1 6 . B 1 7 . E 1 8 . B 1 9 . B 2 0 . C 13 2 1 . D 2 2 . B 2 3 . C 2 4 . C 2 5 . C 2 6 . A 2 7 . B 2 8 . E 2 9 . A 3 0 . D 3 1 . D 3 2 . C 3 3 . E 3 4 . B 3 5 . B 3 6 . E 3 7 . B 二 、 問 答 題 1． p H 7 . 4 時 可 以 有 酸 堿 平 衡 紊 亂 。 ? ?? ?323H COlgCOHpKapH ??， pH 值主要取決于 [ H C O 3 ] － 與 [H2 CO3 ] 的 比 值 ， 只要 該 比 值 維 持 在 正 常 值 20： 1， pH 值就 可 維 持 在 7 . 4。 pH 值 在 正 常 范 圍 時 ，可能表示： ① 機體的酸堿平衡是正常的； ② 機 體 發(fā) 生 酸 堿 平 衡 紊 亂 ，但 處 于代 償 期 ， 可 維 持 [ H C O 3 － ] ? [H2 CO3 ] 的正 常 比 值 ； ③ 機 體 有 混 合 性 酸 堿 平 衡 紊亂 ，因 其 中 各 型 引 起 pH 值 變 化 的 方 向相 反 而 相 互 抵 消 。 p H 7 . 4 時 可 以 有 以 下 幾 型 酸 堿 平衡 紊 亂 ： ① 代 償 性 代 謝 性 酸 中 毒 ； ② 代償 性 輕 度 和 中 度 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 ； ③代 償 性 代 謝 性 堿 中 毒 ； ④ 代 償 性 呼 吸 性堿 中 毒 ； ⑤ 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 謝 性 堿中 毒 ，二 型 引 起 pH 值 變 化 的 方 向 相 反而 相 互 抵 消 ； ⑥ 代 謝 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸性 堿 中 毒 ，二 型 引 起 pH 值 變 化 的 方 向相 反 而 相 互 抵 消 ； ⑦ 代 謝 性 酸 中 毒 合 并代 謝 性 堿 中 毒 ，二 型 引 起 pH 值 變 化 的方 向 相 反 而 相 互 抵 消 。 2．該 患 者 首 先 考 慮 呼 吸 性 酸 中 毒 ，這 是 由于該患者患有肺心病，存 在外呼吸通氣障礙 而 致 CO2 排 出 受 阻 ，引 起 CO2 潴 留 ，使P a C O 2 升 高 ＞ 正 常 ，導(dǎo) 致 pH 下 降 。呼 吸 性酸中毒發(fā)生后，機體通過血液非碳酸氫鹽緩 沖 系 統(tǒng) 和 腎 代 償 ， 使 H C O 3 ˉ 濃 度 增 高 。 該 患 者 還 有 低 氯 血 癥 ， Clˉ 正 常 值 為104 m m o l / L， 而 患 者 此 時 測 得 92 m m o l / L。原因在于高碳酸血癥使紅細胞中 H C O 3 ˉ生 成 增 多 ，后 者 與 細 胞 外 Clˉ 交 換 使 Clˉ轉(zhuǎn)移入細胞；以及酸中毒時腎小管上皮細胞 產(chǎn) 生 NH3 增 多 及 N a H C O 3 重 吸 收 增 多 ，使 尿 中 NH4 C l 和 N a C l 的 排 出 增 加 ， 均 使血清 Clˉ 降 低 。 病 人 昏 唾 的 機 制 可 能 是 由 于 肺 心 病 患者有嚴重的缺氧和酸中毒引起的。 ① 酸中毒和缺氧對腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴張，損傷腦血管內(nèi)皮導(dǎo)致腦間質(zhì) 水 腫 ，缺 氧 還 可 使 腦 細 胞 能 量 代 謝 障 礙 ，形成腦細胞水腫； ② 酸 中 毒 和 缺 氧 對 腦 細胞的作用 神經(jīng)細胞內(nèi)酸中毒一方面可增加 腦 谷 氨 酸 脫 羧 酶 活 性 ， 使 γ— 氨 基 丁 酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細 胞 和 組 織 的 損 傷 。 3. 劇 烈 嘔 吐 常 引 起 代 謝 性 堿 中 毒 。其 原 因如 下 ：① H + 丟 失 ：劇 烈 嘔 吐 ，使 胃 腔 內(nèi) H C I丟 失 ，血 漿 中 H C 0 3 － 得 不 到 H + 中 和 ，被 回吸 收 入 血 造 成 血 漿 H C 0 3 － 濃 度 升 高 ；② K ＋丟 失 ：劇 烈 嘔 吐 ，胃 液 中 K ＋ 大 量 丟 失 ，血[K＋ ]降 低 ，導(dǎo) 致 細 胞 內(nèi) K ＋ 外 移 、細 胞 內(nèi) H＋ 內(nèi)移，使細胞外液 [H＋ ] 降 低 ， 同 時 腎 小管 上 皮 細 胞 泌 K ＋ 減 少 、 泌 H ＋ 增 加 、 重 吸收 H C 0 3 － 增多；③ C l － 丟 失 ： 劇 烈 嘔 吐 ，胃 液 中 C l － 大 量 丟 失 ， 血 [Cl － ]降 低 ， 造 成遠 曲 小 管 上 皮 細 胞 泌 H ＋ 增 加 、 重 吸 收H C 0 3 － 增 多 ， 引 起 缺 氯 性 堿 中 毒 ； ④ 細 胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增 高 。 醛 固 酮 促 進 遠 曲 小 管 上 皮 細 胞 泌 H＋ 、泌 K ＋ 、 加 強 H C 03－ 重 吸 收 。 以 上 機 制共 同 導(dǎo) 致 代 謝 性 堿 中 毒 的 發(fā) 生 。 4 . 急性 腎 功 能 衰 竭 少 尿 期 可 發(fā) 生 代 謝 性酸 中 毒 。 H C O 3 － 原 發(fā) 性 降 低 ， AB、 SB、BB 值 均 降 低 ， ABSB， BE 負 值 加 大 ， p H下 降 ，通 過 呼 吸 代 償 ， P a C O 2 繼 發(fā) 性 下 降 。 急 性 腎 功 能 衰 竭 少 尿 期 發(fā) 生 代 謝 性 酸中毒的原因有： ① 體 內(nèi) 分 解 代 謝 加 劇 ， 酸性代謝產(chǎn)物形成增多； ② 腎功能障礙導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物不能及時排除； ③ 腎小管產(chǎn)氨 與 排 泄 氫 離 子 的 能 力 降 低 。 5．高 鉀 血 癥 與 代 謝 性 酸 中 毒 互 為 因 果 。各種 原 因 引 起 細 胞 外 液 K + 增 多 時 ， K + 與細胞內(nèi) H + 交 換 ， 引 起 細 胞 外 H + 增 加 ， 導(dǎo) 致 代謝 性 酸 中 毒 。這 種 酸 中 毒 時 體 內(nèi) H + 總量并未 增 加 ， H + 從 細 胞 內(nèi) 逸 出 ，造 成 細 胞 內(nèi) H + 14 下降，故細胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠曲小管由 于 小 管 上 皮 細 胞 泌 K ＋ 增 多 、泌 H + 減 少 ，尿 液 呈 堿 性 ， 引 起 反 常 性 堿 性 尿 。 低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低 鉀 血 癥 時 因 細 胞 外 液 K+濃 度 降 低 ， 引 起細 胞 內(nèi) K+向 細 胞 外 轉(zhuǎn) 移 ， 同 時 細 胞 外 的 H+向細胞內(nèi)移動，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時 ， 細 胞 內(nèi) H+增 多 ， 腎 泌 H+增 多 ， 尿 液 呈酸 性 稱 為 反 常 性 酸 性 尿 。 第 五 章 缺 氧 一 、 選 擇 題 A 型題 1 ． 影 響 動脈血氧分壓高低的主要因素是 ( ) A． 血 紅 蛋 白 的 含 量 B． 組 織 供 血 C． 血 紅 蛋 白 與 氧 的 親 和 力 D． 肺 呼 吸 功 能