神經(jīng)反射及中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)功能重塑-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:46本頁(yè)面
【正文】 馬受損 ? 鉤回發(fā)作：幻嗅、幻味或咀嚼動(dòng)作等 ? 聽覺改變 大腦半球（ himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn) ? 枕葉(occipital lobe) — 解剖及生理功能 ： ： ? 視中樞（距狀裂周圍的皮質(zhì)），亦稱紋狀區(qū) ? 楔回、舌回 大腦半球（ himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn) ?枕葉 (occipital lobe) — 病損表現(xiàn) ? 視野改變：同向偏盲，皮質(zhì)盲 象限盲（舌回：對(duì)側(cè)同向性上象限盲；楔回 :對(duì)側(cè)同向性下象限盲） ? 視幻覺：視中樞刺激性病變 ? 視覺失認(rèn)：紋狀區(qū)、角回 ? 視覺變形：視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變 大腦半球（ himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn) ?島葉 (insular lobe ) 與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān) 大腦半球（ himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn) ?邊緣葉 (limbic lobe) ? 由扣帶回、海馬回、鉤回組成 ? 主要功能與精神和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。 ? 損害時(shí)出現(xiàn)精神障礙和內(nèi)臟活動(dòng)障礙。 中樞神經(jīng)損傷后重塑性 2022/2/3 84 2022/2/3 85 中樞神經(jīng)損傷后功能重組 2022/2/3 86 ? 在過去的幾十年里，通過在細(xì)胞、猴和人的一系列實(shí)驗(yàn)已改變了這種觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)，在成人腦內(nèi)不僅存在驚人數(shù)量的殘存重塑性。而且一種感覺的傳入可以完全代替另一種感覺。 中樞神經(jīng)損傷后功能重組 腦可塑性（功能重組）的概念 ? 廣義：即腦可以通過訓(xùn)練完成原來不能完成的功能 ? 狹義：即腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) ? 現(xiàn)代觀點(diǎn)：是兩者的綜合即認(rèn)為腦可朔性是指腦有適應(yīng)能力，在結(jié)構(gòu)和功能上有修復(fù)自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力 腦可塑性的形態(tài)學(xué)依據(jù) ? 神經(jīng)元的再生 ? 軸突、樹突及突觸連結(jié)上的改變 – 軸突長(zhǎng)芽并導(dǎo)致功能恢復(fù)很容易在海馬中證實(shí) – 動(dòng)物皮層中證明腦神經(jīng)細(xì)胞體只占皮層容積的 3%，而樹突、軸突和神經(jīng)膠質(zhì)卻占 97% ? 腦支配部分神經(jīng)死亡時(shí)，存活細(xì)胞的豐富軸突可以通過側(cè)支長(zhǎng)芽等來取代喪失的軸突 腦可塑的生理學(xué)依據(jù) ? 部分神經(jīng)元損傷可以通過鄰近完好神經(jīng)元的功能重組 ? 通過較低級(jí)的 CNS部分來代償 ? 局部的損傷還可以通過失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機(jī)制來代償 腦可塑性的人體證明 ? 本世紀(jì) 30年代，就有作者報(bào)告大腦半球切除520mg后，病人仍能恢復(fù)包括步行能力在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)控制能力 ? 不斷有作者報(bào)告切除一側(cè)大腦半球后經(jīng)過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，余下的一側(cè)半球仍足以維持一個(gè)人基本的運(yùn)動(dòng)，感覺及正常的社會(huì)系統(tǒng)能力 腦功能重組 ? 系統(tǒng)內(nèi)功能重組 指在功能相近的系統(tǒng)內(nèi)通過重新組織原來的系統(tǒng)或損傷部分以外的系統(tǒng)承擔(dān)因病損而喪失了的功能 ? 系統(tǒng)間功能重組 由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔(dān)損傷的系統(tǒng)的功能 ? 其他因素 系統(tǒng)內(nèi)功能重組 ? 軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽和突觸更新 – 軸突長(zhǎng)芽 再生長(zhǎng)芽 側(cè)枝長(zhǎng)芽 – 突軸更新 ? 軸突上離子通道的改變 (MS的例子 ) ? 突觸效率的改變 系統(tǒng)間功能重組 ? 古、舊腦的代償 – 哺乳類動(dòng)物腦部在發(fā)育上分為古、舊和新三個(gè)部分 – 新的部分在人腦的最外層，由終未血管支配，難于形成側(cè)支循環(huán) – 古、舊部分在內(nèi)層，血運(yùn)豐富，雙側(cè)支配明顯，可由這些部分承擔(dān) ? 對(duì)側(cè)半球的代償 ? 由在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償 – 美國(guó)研究成功的觸覺取代視覺的觸視取代系統(tǒng)（ TVSS） 其他的內(nèi)外因素 ? 內(nèi)在的因素 – 神經(jīng)生物學(xué)因素 – 神經(jīng)免疫學(xué)因素 ? 外界因素 ? 藥物、神經(jīng)移植和基因治療、恒定電場(chǎng)的影響、功能恢復(fù)訓(xùn)練、環(huán)境和心理社會(huì)因素等 腦損傷后功能重組的治療 ? 功能恢復(fù)的訓(xùn)練 ? 分子水平的治療 ? 神經(jīng)細(xì)胞的移植 –神經(jīng)干細(xì)胞特點(diǎn)：自我更新、多向分化潛能低免疫原性、良好的組織相容性 ? 其他 功能訓(xùn)練 ? 功能恢復(fù)訓(xùn)練是通過重新學(xué)習(xí)以恢復(fù)原有功能的過程或是以通過與他人和環(huán)境的相互作用，練習(xí)在接受刺激時(shí)及時(shí)和適當(dāng)?shù)刈鞒龇磻?yīng)以及練習(xí)適應(yīng)環(huán)境，重新學(xué)習(xí)生活、工作所需的技能的過程 ? 通過抑制其異常姿勢(shì)、改善肌張力和正確的運(yùn)動(dòng)感覺輸入而達(dá)到其運(yùn)動(dòng)功能的正?；?。 功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性 ? 提高過去相對(duì)無效的或新形成的通路和 /或突觸的效率 ? 要求原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù)沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的 ? 外周剌激和感覺反饋在促進(jìn)功能恢復(fù)和幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中有重要意義 ? 總之除非病情極輕，否則損傷后的 CNS的自身恢復(fù)是有限的，為促進(jìn) CNS有更大程度的恢復(fù)，功能恢復(fù)訓(xùn)練是必不可少的 其他治療 ? 分子水平的治療 – 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 – 基因治療 ? 神經(jīng)組織的移植 – 同種胚胎神經(jīng)細(xì)胞 – 神經(jīng)干細(xì)胞 ? 其他 – 環(huán)境與功能重組 – 便攜式生物技術(shù)反饋裝置 2022/2/3 99 謝 謝
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