【正文】 溶血試驗（ Ham試驗） ? 治療： ? 急性再障 抗淋巴細胞球蛋白和骨髓移植 ? 慢性再障 雄激素（康力龍） ? 重癥再障 骨髓移植 ? 白血病 ? 急性白血病 ? 分類：急淋 ALL（ L1L3） ? 急非淋 ANLL（ M0M7） ? 細胞化學染色有助于分型 ? 表現(xiàn)： ? 發(fā)熱 +感染 +出血（顱內出血最常見死因） ? ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 （復發(fā)主要根源） ? ANLL：綠色瘤； Auer小體 ? 檢查：骨髓象：原始細胞 》 30%（白血病細胞）明顯增高 ? 外周象： WBC升高正常降低 ? 治療： ALL： VP（長春新堿 +潑尼松） ? ANLL： DA（柔紅霉素 +阿糖胞苷） ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 甲氨蝶呤（ MTX） ? 男性， 20歲，發(fā)熱 2周，體溫 38～ 39℃ ，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及 5～ 6個，脾肋下 3cm，血紅蛋白 85g/L，白細胞 10 109/L，血小板 25 109/L。 ? 1．對診斷幫助最大的檢查 ? A．血細菌培養(yǎng) ? B．白細胞分類 ? C．胸部 X線片 ? D．骨髓像檢查 ? E．血小板抗體側定 ? 2．此患者在治療 3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、 Kernig征（＋），應采取治療方案 ? A．應用廣譜抗生素 ? B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療 ? C． 化療＋鞘內注射 MTX ? D．腎上腺糖皮質激素＋先鋒霉素 ? E．輸血小板 ? 3．此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第 2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為 ? A．腦脊液中性粒細胞增高 ? B．細菌培養(yǎng)陽性 ? C．腦脊液發(fā)現(xiàn)結核桿菌 ? D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低 ? E． 腦脊液白血病細胞增多 ? 慢性粒細胞白血病 ? 表現(xiàn)： 巨脾（最常見） ? 檢查：骨髓象：骨髓增生活躍 ? 外周象：白細胞顯著升高 ? 中性粒細胞堿性磷酸酶降低 ? Ph染色體陽性 ? 鑒別：類白血病反應： ? 中性粒細胞堿性磷酸酶增高 ? Ph染色體陰性 ? 治療： 羥基脲首選 ? 慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是 ? A．外周血白細胞計數(shù)高 ? B．外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞 ? C．脾大 ? D． Ph染色體陽性 ? E．骨髓檢查：粒細胞增生活躍 ? 男性， 30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞 140 109/L，血小板100 109/L，骨髓象原始粒細胞 ， ph1染色體陽性。正確的治療為 ? A．大劑量抗生素抗感染 ? B．脾切除 ? C． HOAP方案化療 ? D．羥基脲口服 ? E． VAP方案化療 ? 淋巴瘤（執(zhí)業(yè)） ? 定義：淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤 ? 分型：霍奇金?。?HL）和非霍奇金淋巴瘤（ NHL） ? 表現(xiàn)： 慢性進行性無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大 ? 檢查： HL： RS細胞（里 斯細胞） ? 治療：放療；化療 HL:MOPP、 ABVD ? NHL:CHOP ? 出血性疾病 ? 血小板異常（最常見病因） ? 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP） ? 分類：急性型 兒童 病毒感染 ? 慢性型 青年女性 免疫因素 ? 檢查： BLT數(shù)量減少壽命縮短 ? 治療： 激素首選 ? Coombs試驗（抗人球蛋白試驗）自身免疫性溶血性貧血 ? DIC治療首選肝素； “ 3P”試驗（陽性反映纖溶亢進） ? 14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋，該患者最可能的診斷是 ? A．腎血管畸形 ? B．過敏性紫癜腎炎 ? C．腎絞痛 ? D．急性腎盂腎炎 ? E．腎下垂 風濕病 ? 特點：自身免疫病 ? 血管和結締組織慢性炎癥 ? 多系統(tǒng)受累 ? 異質性大 ? 激素和免疫抑制劑敏感 ? 關于風濕性疾病的臨床特點，下列哪項不正確 ? A．病程多呈慢性經(jīng)過 ? B．臨床表現(xiàn)差異很大 ? C．反復發(fā)作與緩解交替出現(xiàn) ? D．免疫學異常表現(xiàn)復雜 ? E．對治療反應的個體差異不大 ? 檢查：自身抗體檢測 ? 抗核抗體（ ANA） SLE（抗 Sm抗體） ? 類風濕因子（ RF） ? 抗磷脂抗體（習慣性流產） ? 治療： ? ? ? SLE ? 定義：多系統(tǒng)損害和多種自身抗體存在的慢性自 身免疫病 ? 機制：免疫復合物 ? 表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱 ? 皮膚粘膜： 蝶形紅斑（特征）、光過敏、口腔潰瘍；關節(jié)和肌肉痛；腎損害見于 100%患者；神經(jīng)精神性狼瘡；溶血性貧血 ? 檢查： 抗 Sm抗體（最特異） ? 抗雙鏈 DNA抗體（活動性）補體 C 4下降 ? 皮膚狼瘡帶試驗陽性 ? 治療：激素首選 ? 女， 38歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點 2月，查尿蛋白（ ++），紅細胞（ ++）， ANA（ +），有光過敏。最大的可能診斷是 ? A．多發(fā)性肌炎 ? B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? C．急性腎小球腎炎 ? D．慢性腎小球腎炎 ? E．過敏性紫癜 中毒 ? 總論 ? 有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病 ? 病因：職業(yè)性和非職業(yè)性 ? 機制：局部作用：腐蝕刺激 ? 全身作用：缺氧、麻醉、抑酶、功能、受體 ? 表現(xiàn)： 口唇櫻桃紅色： CO中毒 ? 發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒 ? 瞳孔縮?。河袡C磷、嗎啡 、氯丙嗪 ? 瞳孔散大：阿托品 ? 肌肉震顫：有機磷 ? 蒜味：有機磷 ? 苦杏仁味：氰化物 ? 治則： ? 脫離中毒現(xiàn)場 ? 清除未吸收（ 催吐、洗胃（ 6小時內）、灌腸、導瀉 ） ? 排出已吸收（利尿、透析） ? 特異解毒劑（ 有機磷中毒解磷定、鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時用中樞神經(jīng)興奮劑 ） ? 對癥治療（維持心肺腦腎功能） ? 女， 35歲，誤服有機磷農藥 50ml，立即被其家人送往醫(yī)院。該病人搶救成功的關鍵是 ? A．徹底洗胃 ? B．早期應用解磷定 ? C．早期應用阿托品 ? D．解磷定與阿托品合用 ? E．靜脈注射西地蘭 ? 某蓄電池廠，男工，工齡 8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)檢驗，尿中和 δALA為 。 ? 1．最可能的診斷為 ? A．慢性鉛中毒 ? B．慢性苯中毒 ? C．慢性汞中毒 ? D．慢性氰化物中毒 ? E．慢性硫化氫中毒 ? 2．對病人治療首選藥物是 ? A．二巰基丙磺酸鈉 ? B．補血合劑 ? C．依地酸二鈉鈣 ? D．阿托品 ? E．葡萄糖酸鈣 ? 有機磷中毒 ? 機制：與乙酰膽堿酯酶結合形成磷?；憠A酯酶散失活性，乙酰膽堿堆積 ? 表現(xiàn)： 毒蕈堿樣：（濕） 流涎、大汗、肺水腫、瞳孔縮小、心跳減慢 ? 煙堿樣：（顫） 肌肉震顫 ? 檢查： 全血膽堿酯酶活性測定 （輕度 70％～ 50%，中度 50％～ 30%，重度低于 30%） ? 治療： 膽堿酯酶復活劑（解磷定 、氯磷定） ? 抗膽堿藥（ 阿托品化 ：瞳孔擴大，顏面潮紅，分泌減少，心率加快，意障減輕） ? 患者男性， 34歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸 18次／分，脈搏 100次／分，血壓 120/70mmHg， 多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音 ，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是 ? A．細菌性食物中毒 ? B．可溶性鋇鹽中毒 ? C．有機磷殺蟲劑中毒 ? D．中暑 ? E．菌痢 ? 急性一氧化碳中毒 ? 機制：密閉 +COHb ? 表現(xiàn)：腦損害 ? 檢查：血 COHb測定（加堿法分光鏡法） ? 治療： 高壓氧 性傳播疾病 ? 淋病 ? 特點：淋病奈瑟菌 ? 表現(xiàn)：泌尿生殖系化膿性感染 ? 檢查： 分泌物培養(yǎng) 金標準 ? 治療：頭孢三代首選 ? 梅毒 ? 病因：蒼白密螺旋體 ? 表現(xiàn)： 一期硬下疳 ? 二期梅毒疹 ? 三期肉芽腫 ? 檢查：梅毒血清學檢查 ? 治療：青霉素首選 謝 謝