食道癌病人的護(hù)理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:46本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理，每日用生理鹽水漱口 4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤(rùn)，防止口唇干裂及口腔感染?；颊邚娜胧中g(shù)室后一直處于被動(dòng)體位，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過(guò)久，抬高床頭30度～ 45度，或扶患者坐起活動(dòng)，次日及時(shí)拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。 護(hù)理 ? 術(shù)后一般禁食禁水 5～ 7天，待肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，胃管可拔除，開(kāi)始進(jìn)食。分為以下四個(gè)階段： ? （ 1） 鼻飼階段 ，術(shù)后 2～ 5天，病人剛好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差。其間只能采取鼻飼。就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營(yíng)養(yǎng)管直達(dá)十二腸以輸送營(yíng)養(yǎng)。鼻飼階段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的 500毫升，分 2～ 3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至 1500～2022毫升。滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜。要求鼻飼營(yíng)養(yǎng)液盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊蟆? ? （ 2） 流食階段 ，指術(shù)后 6～ 10天。此間，病人已基本度過(guò)了手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開(kāi)始逐步恢復(fù)，表現(xiàn)為有食欲、肛門(mén)排氣 (俗稱放屁 )。可以先給予白開(kāi)水少量 (3～ 5湯匙 )，逐漸增加至 30～ 50毫升，如無(wú)明顯不適，可給予米湯、蛋湯、鮮奶、魚(yú)湯和各類(lèi)家禽煨的湯，每次100～ 200毫升，每天 5～ 7頓。 護(hù)理 ? （ 3） 半流飲食階段 ，從術(shù)后 8天開(kāi)始。此間，病人術(shù)后留置的各種引流管已拔除，靜脈輸注液體也漸停，除個(gè)別高齡或超高齡患者不能下床活動(dòng)外，大多都可以行走活動(dòng)，食量逐漸增加。但此期只能少食多餐，以易消化的無(wú)渣食物為主 (如稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等 )，尤其是一些術(shù)前食量大的病人切忌大量進(jìn)食，以免引起消化道并發(fā)癥或吻合口瘺。 ? （ 4） 正常飲食階段 ，此階段一般從術(shù)后的第四周開(kāi)始。此間，大多數(shù)病人已出院在家休息，由自己的親人照顧。這時(shí)可盡量擴(kuò)大飲食范圍(除油炸和甜食 )，除醫(yī)師出院時(shí)特別強(qiáng)調(diào)不能食用的食物外都可進(jìn)食，并可指導(dǎo)病人做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以利于消化吸收。 ? 食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。 健康指導(dǎo) ? 對(duì)食道癌病人的健康教育，應(yīng)重點(diǎn)放在病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。 ? （ 1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐 5～ 8次，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。 ? （ 2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約 30分鐘后睡覺(jué)，睡覺(jué)時(shí)可將上半身墊高 30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺(jué)。 ? （ 3）如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐艘欢问车?，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)返流到食管引起不適，經(jīng)過(guò)上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免加重腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可服用止瀉藥物。如果您感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。 ? （ 4）應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪。術(shù)后 2年內(nèi)每三月復(fù)查 1次，之后每半年復(fù)查 1次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查 1次。 ? （ 5）如果需要接受術(shù)后放、化療，一般于術(shù)后 3～ 4周開(kāi)始。具體各方案醫(yī)生視情況而定。 預(yù)防 ? 預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝粥以50℃ 以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素 C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。 ? 食管癌與飲食 ? 吃肉不要過(guò)多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚(yú)、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。 ? 咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。 ? 發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。 ? 做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。 ? 經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌。 ? 水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔 2～ 3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。 ? 多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。 ? 熏烤的魚(yú)、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。 ? 炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。 ? 不要圖便宜買(mǎi)不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。
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