【正文】 ? 作用：有利于關(guān)節(jié)活動度訓練，預防畸形。關(guān)節(jié)活動受限的患者，拉動墻壁拉力器的過程，就是相應關(guān)節(jié)活動的過程。利用重錘的重力，進行關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉的被動伸展，可防止、矯正畸形。 88 上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風濕關(guān)節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練 。 木釘板 89 二、智力低下的社區(qū)康復護理 ? 智力低下的社區(qū)康復護理，包括一般智力低下和老年性癡呆智力低下患者的護理。 ? (一 )智力低下的定義 智力殘疾是指智力水平明顯的低于正常，同時伴有適應性行為的障礙。主要包括智力發(fā)育期間各種因素導致的智力損害及老年期的智力衰退。根據(jù)患者的智商及社會適應行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級。 90 ? (四級智力殘疾 ) 智商 50— 70之間，適應行為低于一般人，具有相當?shù)膶嵱眉寄?。多在學齡期因?qū)W習困難、學習成績差而被發(fā)現(xiàn)。其理解、記憶、分析能力低于同齡兒童，能適當?shù)呐c人交流，發(fā)音尚清晰，但詞匯較少，經(jīng)教育可達小學文化程度，可從事簡單勞動，做到自食其力。 ? 2．中度 (三級智力殘疾 ) 智商 35— 50，患者實用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反應遲鈍，語言、運動功能較差，說話發(fā)音不清，詞匯很少，學習困難，經(jīng)教育能從事簡單的體力勞動。 91 ? 3．重度 (二級智力殘疾 ) 智商 20— 35，適應行為差；即使通過訓練也很難達到生活自理。大多在嬰兒期即被發(fā)現(xiàn)。其有不同程度的運動、感覺功能障礙，對周圍事物反應極差，不認識身邊親人，只能發(fā)含糊不清的單音，接受教育極困難，需人照顧。 ? 4．極重度 (一級智力殘疾 ) 智商 0一 19，適應行為及差；患者面容呆滯，對外界刺激無反應，不會說話，大多伴有其他殘疾，訓練后智力根本不能改善，終生需他人照顧。 92 ? (二 )智力低下的主要表現(xiàn) 智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應遲鈍，易激惹，過分安靜或過度興奮。語言含糊不清，注意力不集中，無目的動作多?？捎刑厥饷嫒?，如眼距寬、鼻根低平、兩眼外側(cè)上斜、耳郭小、口經(jīng)常呈半張開狀、舌寬厚伸出口外、流口水。肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)過度伸展，四肢短，小手指短且向內(nèi)彎曲，尿有 “ 鼠尿樣 ” 味。骨齡落后于同齡兒童。 93 ? (三 )智力低下的康復護理措施 ? 1．加強營養(yǎng) 給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物，例如：雞肉、鮮魚、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動物內(nèi)臟、黑芝麻等，以促進腦的發(fā)育。對苯丙酮尿癥患兒應予低苯丙氨酸飲食 (如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆 )，半乳糖血癥患兒禁食乳類及乳制品。 94 ? 2．遵醫(yī)囑用藥 指導患兒家長正確用藥，如呆小病引起的智力低下者須在醫(yī)生指導下終身服用甲狀腺制劑。一般患兒需要長期服用維持腦正常功能的多種維生素及微量元素， 伴有注意力不集中、多動者加用哌甲酯或安坦。 95 ? 3．加強動作訓練 指導家長對患兒進行動作訓練包括抬頭、翻身、坐、站、走等動作和 半沖能力訓練，訓練孩子手、腦的協(xié)調(diào)能力。 ? 4．培養(yǎng)孩子的認知能力 可給孩子不同形狀、大小、數(shù)量、顏色、功能各異的卡片、畫 片、玩具、實物等，以啟發(fā)孩子的智力。 96 ? 5培養(yǎng)語言交流能力 可面對面地教孩子進行口的開閉，舌的前后、左右、上下及吹口 竺，苧腮竺主動，并進行口語交流。最好讓孩子先學會一些簡單的詞語：比如：媽媽、爸爸、阿 姨、我、吃等，這樣孩子才能體會到和人簡單交流的快感，才能逐漸主動模仿學習。 ? 包括吃飯、喝水、穿衣、大小便的能力訓練，安排適 當集體活動，有利于孩子智力的促進。 97 ? ，防止各種意外發(fā)生 ? 不要讓患兒獨自外出，以免走失或 發(fā)生諸如車禍、落水、受騙、遭到戲弄等意外事件。最好在患者的外衣上縫上寫有姓名和住 址、聯(lián)系方式的布條，以便在萬一走失時，能被送回。防止墜床、燙傷、自傷、他傷等，不要讓 孩子接觸剪刀、藥品、消毒劑等危險物品，以免發(fā)生意外。 98 ? ? ①因人而異地制定心理康復目標，促進其語言、運動、個人與社會交往能力 ? ② 耐心引導智力低下者逐步克服固執(zhí)、喜攻擊、執(zhí)拗、不好接近的性格。 ? ③對智力低下 者的缺點錯誤要耐心說服教育，禁止打罵懲罰，要注意保護其自尊心，防止產(chǎn)生自卑。 ? 99 ? ? ①幫助患兒接受特殊教育：特殊教育工作者應熱情、耐心地去接近患者，使智力低下兒童能在安寧、喜悅的氣氛中接受教育。 ? ②教學內(nèi)容要符合智力低下兒童的特點，教學過程要循序漸進，鞏固記憶，否則患者失去信心會影響效果。 ? ③組織集體游戲， 以提高興趣，強化注意力，擴大豐富語言交流能力并提供與他人建立友誼的機會。 ? ④引導智 力低下兒童樹立愛勞動、講衛(wèi)生的思維活動與習慣，培養(yǎng)生活自理能力。 100 認知玩具 ? 用于兒童智力的認知訓練，提高并促進智力發(fā)育。 101 ? (四 )對老年性癡呆智力低下患者的護理措施 ? 觀察神志變化、精神狀態(tài)，評估智能減退的程度。 ? ： ? ①加強日常生活的指導與幫竺：注意老年人的飲食與營養(yǎng)、日常清潔衛(wèi)生，生活完全不能自理者，應給予全補償性護理竺甲甲：督促老年人盡量按時自行完成穿衣、洗漱、進食、梳頭、如廁等日常事宜，鼓勵并贊揚其參加力所能及的活動。 ? ②訓練自我照顧的能力：輕、中度癡呆癥者，盡可能給予其自我照甲竺機會，并進行生活技能訓練，如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐及如廁等，以提高老人的自尊。護理人員應對老人的動手困難給予理解，并加強對照顧者生活護理、生活技能訓練等相關(guān)知識和技巧的培訓 ? ③加強重癥病人的護理：晚期癡呆癥者，要專人照顧，社區(qū)護士要對照顧者講解常用的護理知識，指導他們正確照顧患者。 102 ? 3對判斷能力差、思維障礙者的護理 ? ①協(xié)助老人確認現(xiàn)實環(huán)境：老人房間及使用的物主，儲柜等，可以用明顯的標志標明，便于識汜。房間的色彩要明快、活潑，有溫馨感。幫助確認所住地址、房間、衛(wèi)生間等現(xiàn)實環(huán)境。房間內(nèi)的布置和物品擺設盡量不移動，且不放老人未見過的物品，以減少其辨認環(huán)境的困難和錯誤。 ? ②提醒家人盡可能隨時糾正或提醒苧人正確的時間、地點、人物等概念，誘導其向正向行為改變 ? ③積極開發(fā)智力：記憶訓練如鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，智力鍛煉如拼圖游戲，提一些問題讓老人回答。數(shù)字概念和計算能力的訓練如計算日常生活開支費用。保證足夠的睡眠，保持樂觀的情緒、多吃核桃、芝麻、蓮子等措施以延緩認知功能減退。 103 ? 4．協(xié)助家人為老人營造安全的生活環(huán)境 ? ①注意保持地面平整、防滑，廁所要選用坐式馬桶，墻壁上安裝把手，幫助老人保持身體平衡。床不宜過高，最好設有扶手架；家具高度要適宜，盡可能減少鏡子、玻璃等。 ? ②注意危險物品的管理，防止意外事故的發(fā)生。盡可能不讓老人直接接觸電線、電器開關(guān)、熱水瓶、煤氣等日常物品，注意火種熄滅、關(guān)閉煤氣開關(guān)，并妥善保管藥品。 ? ③老人外出活動或散步時應有家人陪同，以防迷路或走失，可在老人衣兜里裝上寫有老人及其家人的名字、家庭住址、電話號碼的卡片，并教給照顧者預防走失的護理方法。 104 ? 5．心理護理 關(guān)心理解老人，對待老人要特別親切、有耐心，并注意老人的情緒變化，與癡呆老人談話時，語調(diào)要低、聲音要柔和、語速要慢，以保護老人的自尊心。 ? 6．指導家人多與癡呆老人交流 在患者認知范圍內(nèi)盡可能讓其參與治療，鼓勵患者多外出活動與人交流，以延緩智能的衰退。 105