【正文】 兒童非脊灰 AFP病例報(bào)告發(fā)病率 ≥ 1/10 ? ( WHO驗(yàn)證： 15歲以下兒童非脊灰 AFP病例報(bào)告發(fā)病率 ≥ 2/10萬 ) ? 監(jiān)測的及時(shí)性 — AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率 ≥ 80% — AFP病例報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查及時(shí)率 ≥ 80% — AFP病例 14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率 ≥ 80% — AFP病例大便標(biāo)本 7天內(nèi)送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率 ≥ 80% — 自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室 28天內(nèi)完成 AFP病例大便病毒分離及時(shí)率 ≥ 80% — AFP病例麻痹 75天內(nèi)隨訪表送達(dá)自治區(qū)及時(shí)率 ≥ 80% AFP監(jiān)測要求 AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo) 2 ?監(jiān)測的完整性 ? 旬報(bào)完整性 實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù) /應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù) 100% （應(yīng)報(bào)告數(shù) =報(bào)告點(diǎn)數(shù) 報(bào)告頻率） ? 主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表完整性 實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù) /應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù) 100% （應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù) =報(bào)告點(diǎn)數(shù) 報(bào)告頻率） AFP監(jiān)測要求 ? AFP病例流行病學(xué)分布 ? 以縣、市為單位繪制病例散點(diǎn)圖 ? 以市地為單位統(tǒng)計(jì) AFP發(fā)病率 ?每年重點(diǎn)分析 15歲以下人口已達(dá) 10萬而 AFP報(bào)告發(fā)病率 1/10萬的地區(qū)，尋找原因 ?也可對 15歲以下人口累計(jì)人口已達(dá) 10萬而沒有 AFP病例報(bào)告（或報(bào)告敏感性較低）的縣級單位進(jìn)行分析，尋找原因 ? 分析病例的年齡構(gòu)成和時(shí)間分布 ? AFP病例免疫史 計(jì)算 AFP病例 OPV“ 零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點(diǎn)分析“零”劑次免疫兒童 ? AFP病例大便標(biāo)本采集及檢測結(jié)果 計(jì)算未采集、采集單份、雙份標(biāo)本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等 ? AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性、完整性 計(jì)算相關(guān)的監(jiān)測指標(biāo)，評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題 AFP監(jiān)測資料分析 AFP監(jiān)測要求 AFP病例報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測關(guān)系？ ? 如果在一個(gè)時(shí)期（旬或月）內(nèi) ? 醫(yī)生報(bào)告數(shù) =醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測數(shù) = CDC主動(dòng)監(jiān)測數(shù) ?在沒有漏報(bào)情況下，醫(yī)生報(bào)告、醫(yī)院和 CDC主動(dòng)監(jiān)測均好 ? 醫(yī)生報(bào)告數(shù) 醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測數(shù) = CDC主動(dòng)監(jiān)測數(shù) ?醫(yī)生可能漏報(bào) ? 醫(yī)生報(bào)告數(shù) =醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測數(shù) CDC主動(dòng)監(jiān)測數(shù) ?疾控中心主動(dòng)監(jiān)測沒有做好 AFP監(jiān)測要求 AFP監(jiān)測資料管理 ? 各級疾控機(jī)構(gòu)要將所有的 AFP監(jiān)測資料（電話報(bào)告記錄、旬報(bào)、主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表、個(gè)案調(diào)查表、隨訪表、 AFP病例專家診斷資料、影像、病歷復(fù)印件 、高危 AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、 AFP病例及密接標(biāo)本送檢表、 AFP病例及密接標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告單、零病例日報(bào)告等）至少每年度整理一次，歸檔保存。相關(guān)資料的至少保存至全球證實(shí)消滅脊灰后 ? 個(gè)案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實(shí)性和完整性（有無缺項(xiàng)、有無邏輯錯(cuò)誤，與實(shí)際情況是否相符等） AFP監(jiān)測要求 什么是異地 AFP病例 ?異地 AFP病例定義 ? 非本地戶籍、居住 35天的 AFP病例，分為 : ?跨省異地 AFP病例 ?本省異地 AFP病例（跨縣或跨市） ?管理 ? 歸屬原居住地縣級以上疾控機(jī)構(gòu)管理 AFP監(jiān)測要求 誰負(fù)責(zé)異地 AFP病例調(diào)查等 ?病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等工作 ?由病例暫住地的縣級以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成 ?標(biāo)本檢測 ?由采樣送檢單位所在的省級脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé) AFP監(jiān)測要求 異地 AFP病例監(jiān)測管理 ?病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的 AFP病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理 ?各相關(guān)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)做好異地 AFP病例的各項(xiàng)監(jiān)測工作 AFP監(jiān)測要求 問 題 ?以地區(qū)為單位的 15歲以下兒童 AFP發(fā)生率的多少？ ?完善的 AFP個(gè)案資料包括什么？ ?異地報(bào)告了本地的病例，他需要做什么？你需要做什么？ AFP監(jiān)測要求 AFP監(jiān)測資料 ? 電話報(bào)告記錄、旬報(bào)、主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表、個(gè)案調(diào)查表、隨訪表、 AFP病例專家診斷資料、影像、病歷復(fù)印件 、高危 AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、 AFP病例及密接標(biāo)本送檢表、 AFP病例及密接標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告單、零病例日報(bào)告等。 ? 個(gè)案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實(shí)性和完整性（有無缺項(xiàng)、有無邏輯錯(cuò)誤，與實(shí)際情況是否相符等） AFP監(jiān)測要求 ?病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等工作由病例暫住地的縣級以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成 ?病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的 AFP病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理 AFP監(jiān)測要求 個(gè)案討論 1 ? 病例 1 2022年 10月 20日出生 ? 麻痹日期： 2022年 8月 5日 ? 病程記錄： 2022年 9月就診，主訴 3個(gè)月前出現(xiàn)走路不穩(wěn)，左右搖擺， 9月 1日加重出現(xiàn)走路頭向右側(cè)歪斜。 ? 臨床診斷： GBS ? 神經(jīng)學(xué)查體：四肢肌張力和肌力正常 ? 采便日期： 2022911 2022912 （不合格便） ? 疑問 1：麻痹日期的推算不準(zhǔn)確？ ? 疑問 2：無肌力、肌張力的改變和降低，臨床診斷依據(jù)是？ ? AFP專家組最終診斷該病例為 “共濟(jì)失調(diào)” AFP監(jiān)測要求 個(gè)案討論 2 ? 病例 2 1999年 10月 15日出生 ? 麻痹日期： 2022年 10月 30日 ? 病程記錄： 2022年 10月 31日就診，主訴陣發(fā)性咳嗽，伴意識喪失，伴寒戰(zhàn)，伴惡心及嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射稍遲鈍 ? 臨床診斷： 病腦。 脊髓灰質(zhì)炎？ ? 神經(jīng)學(xué)查體：肌張力正常，無肢體癱瘓，肌力 0級 ? 采便日期： 2022911 2022912 （不合格便） ? 疑問 1：麻痹癥狀描述矛盾？ ? 疑問 2：無病毒學(xué)依據(jù)，臨床不得作出脊灰的診斷 ? 該病例臨床目前修正為 “急性播散性脊髓炎” AFP監(jiān)測要求 對醫(yī)院的幾點(diǎn)建議 ? 各級醫(yī)院不得做出“脊灰”或者“類脊灰”的臨床診斷 ? 不得將 AFP病例通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)按照“脊灰”進(jìn)行上報(bào) ? 脊灰確診必須要有病毒學(xué)依據(jù)，切忌只依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)就輕易對家長做出類似和疫苗有關(guān)的病因解釋 ? AFP病例的臨床病歷中，一定要有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查記錄，為自治區(qū) AFP專家診斷小組在排除病例時(shí)提供依據(jù) ? 自治區(qū) CDC脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果只負(fù)責(zé)確診脊灰野病毒病例，不負(fù)責(zé)診斷其它疾病 AFP監(jiān)測要求 建議 ?ＡＦＰ是一癥候群，為身體如何一個(gè)部位出現(xiàn)的急性肌力減弱或消失、肌張力減弱、肌萎縮。 ?在沒有明確診斷的情況下，先根據(jù)癥狀判斷是否是 AFP，不要受監(jiān)測病名的約束，避免 AFP病例的漏報(bào)。 AFP監(jiān)測要求 AFP監(jiān)測要求 讓脊髓灰質(zhì)炎最終走進(jìn)歷史！ AFP監(jiān)測要求 謝謝