【正文】 成人 1025 mg/L ?提示病毒感染； ?在抗生素治療時(shí) CRP應(yīng)降至此水平以下； ?如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查。 2550 mg/L ? 提示細(xì)菌或者病毒感染。 50100 mg/L ? 通常是細(xì)菌感染； ? 病毒感染不常見。 100 mg/L ? 提示細(xì)菌感染 ? 病毒感染基本排除。 CRP 是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的 基本工具 POCT CRP檢測(cè)可降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 據(jù)美國(guó)的調(diào)查顯示，有近 50％的抗生素處方是針對(duì)病毒感染的，我國(guó)抗生素不合理率高達(dá) 58%。 POCT CRP的檢測(cè)最少可為減少這部分的醫(yī)藥費(fèi)用作貢獻(xiàn)。 ? 避免抗生素資源的浪費(fèi)，也大大減少了抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率及由不良反應(yīng)導(dǎo)致的后續(xù)治療費(fèi)用。 ? 合理使用抗生素和減少藥源性疾病是 21世紀(jì)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的巨大的系統(tǒng)工程，通過(guò)合理用藥可以最大限度地提高醫(yī)藥資源利用率，減少藥源性危害，做到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的藥學(xué)服務(wù)。 ? 通過(guò)對(duì)感染性疾病的輔助診斷（如 POCT 全程 CRP檢測(cè)等）可以合理使用抗生素，指導(dǎo)臨床有效治療感染患者，減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高病床周轉(zhuǎn)率。從而達(dá)到有效利用資源，避免浪費(fèi)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 合理使用抗生素管理與展望 合理使用抗生素管理與展望 ? 改變現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu) 補(bǔ)償機(jī)制 ，釋放抗生素濫用的經(jīng)濟(jì)壓力； ? 完善抗生素合理應(yīng)用的 法制體系 ，明確合理用藥的法律地位與國(guó)家遏制抗生素濫用的決心 ； ? 強(qiáng)化政府監(jiān)督管理職能 ，對(duì)抗生素實(shí)施全過(guò)程、全方位的重點(diǎn)監(jiān)管，不留死角； ? 積極開展抗生素知識(shí)專業(yè)教育和 科學(xué)普及 ，造就大批專業(yè)人員、提高國(guó)民科學(xué)素養(yǎng)，保證抗生素合理應(yīng)用順利實(shí)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 控制醫(yī)院內(nèi)抗生素使用：成立藥事委員會(huì)，其職責(zé)為根據(jù)本地耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定院內(nèi)合理使用抗生素的制度和指南，結(jié)合臨床需要選擇合適抗生素； ? 規(guī)范手術(shù)預(yù)防性使用 ； ? 醫(yī)生只能選擇 醫(yī)院抗生素處方集 中的藥物。長(zhǎng)期使用出現(xiàn)耐藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果定期評(píng)估和更新處方集； ? 實(shí)驗(yàn)室診斷：確保檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室服務(wù)與醫(yī)院（如二級(jí)、三級(jí)）規(guī)模匹配，建立適當(dāng)?shù)脑\斷試驗(yàn)和質(zhì)量保證體系，如 POCT的CRP檢測(cè)、病原微生物鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)，并及時(shí)報(bào)告結(jié)果； ? 教育醫(yī)師和藥劑師：教育所有醫(yī)師和藥劑師（包括藥商）合理使用抗生素，了解控制耐藥性的重要性；教育所有醫(yī)生重視疾病預(yù)防（包括免疫接種）和感染控制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理用藥 世界衛(wèi)生組織 WHO關(guān)于合理用藥的社會(huì)意義為： ? 安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥是為了追求社會(huì)公平、公正及有利民眾身心健康的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)； ? 推進(jìn)合理用藥是政府的重要任務(wù) ,也是社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)的共同任務(wù)； ? 只有合理用藥才能保證有限衛(wèi)生資源較好地滿足民眾基本醫(yī)療需求、保障社會(huì)穩(wěn)定； ? 藥品不僅是科研成果、上市商品，也是達(dá)到政府使社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展的政治愿望的工具； ? 獲得醫(yī)療和基本藥物是基本的人權(quán)。 1濫用抗生素的直接后果往往是 : ? 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)任何療效，還具有產(chǎn)生副作用的危險(xiǎn)性； ? 給患者帶來(lái)不必要的藥物負(fù)擔(dān)及治療副作用所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)； ? 加重感染的危險(xiǎn)性； ? 增加細(xì)菌耐藥性發(fā)展和傳播的潛在危險(xiǎn) 。 2抗感染治療的基本原則 ? 最好療效 ? 最小副作用 ? 避免和控制細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和發(fā)展 3 合理使用抗生素的基本原則 ? 快速甄別感染的大類 (如 POCT 全程 CRP檢驗(yàn) ) ? 準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷 (病原菌分離及藥敏 ) ? 依靠 PK/PD參數(shù)確定最理想的劑量和療程 ? 個(gè)體化治療方案 ? 藥物指南和基本藥品目錄相結(jié)合 當(dāng)醫(yī)生開具抗生素處方前應(yīng)該注意的是： ? （ 1） POCT(Pointofcare test) 方法快速區(qū)分感染的病原微生物分類； ? （ 2）病原微生物分離、鑒定的結(jié)果，藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果； ? （ 3）本地區(qū)、部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料； ? （ 4）抗生素在特定感染和特定人群的有效性和安全性； ? （ 5）抗生素副作用、過(guò)敏反應(yīng)、藥物之間及藥物與食物間的相互影響； ? （ 6）使用最廉價(jià)和最窄譜的抗生素。 ? 細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將困難重重 ? 醫(yī)院內(nèi)感染特別是發(fā)生在 ICU病房的感染，由于患者的機(jī)體免疫力低下，增加了耐藥菌株出現(xiàn)和傳播的可能性 ? 近年社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株的增加，健康人群面臨耐藥菌株感染的危險(xiǎn) ? 門診抗生素使用種類的多樣化，影響社區(qū)獲得性感染菌耐藥譜型的變化。 ? 遏制社區(qū)獲得性感染耐藥菌株的蔓延，保證很多新抗生素能夠保存至將來(lái)使用延長(zhǎng)抗生素的使用壽命 ? 限制新抗生素的使用，要求醫(yī)生和公眾共同關(guān)注，提高對(duì)抗生素使用壽命的憂患意識(shí)，共同保護(hù)抗生素資源。 關(guān)注抗生素使用和耐藥菌株的變化特點(diǎn) 關(guān)于各種感染相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目分析 ? 新生兒細(xì)菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，雖然血培養(yǎng)陽(yáng)性仍是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陽(yáng)性率較低，且耗時(shí)較長(zhǎng)，難以作為應(yīng)用抗生素的早期指標(biāo)。 ? 細(xì)菌感染的間接實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如 WBC、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 (NAP)和內(nèi)毒素檢查 ，目前普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐，但還不能滿足抗感染治療的實(shí)際需要。 ? 在臨床實(shí)際工作中，開展 POCT CRP對(duì)于確定感染病原體的大類，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病 ，合理使用抗生素已得到專家學(xué)者和不少醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同。 感染預(yù)防治療控制策略的關(guān)鍵 合理應(yīng)用 阻斷傳播 預(yù)防感染 有效地診斷和治療 病原菌 抗生素耐藥病原菌 抗生素耐藥 應(yīng)用抗生素 感染 敏感病原菌 小結(jié) ? 怎么用藥才是合理？ – 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、以安全為第一位！ – 以藥物使用者的利益最大化的用藥就是合理用藥，也就是選用最適合患者病情的藥物或藥物組合。 要做到安全合理用藥，最基本的原則是“對(duì)病”與“對(duì)癥”用藥結(jié)合，“高效”與“經(jīng)濟(jì)”相結(jié)合，安全的基礎(chǔ)上療效最大化，不盲目追求新藥和貴藥。具體來(lái)說(shuō)，可以從幾個(gè)方面考慮： 自己患的是什么病， 哪些癥狀是最困擾自己的，然后對(duì)病癥用藥，不能僅憑自我某一感覺(jué)和癥狀隨便用藥，比如發(fā)熱、頭痛，可以是感冒的癥狀，也可以是流行性腦炎、全身細(xì)菌感染等的癥狀，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為是感冒，然后隨便吃點(diǎn)退燒藥就完事了，以免耽誤了病情。 ，了解所選藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)等，比較同類藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，把握“安全、高效、經(jīng)濟(jì)”的原則， 選用療效好、毒性低的藥物。 、特藥、進(jìn)口藥，藥物并不是越新越好，也不是越貴越好，更不是進(jìn)口藥就是最好的了，始終要知道， 最適合的藥物才是最好的藥。 ? 醫(yī)院管理者和檢驗(yàn)人怎么樣從不同崗位為合理用藥服務(wù)？