【正文】 尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。頻發(fā)室性期收縮或有快速性心律失常者，可選用抗心律失常藥物；完全性房室傳導陰滯者，可考慮使用臨時性心臟起博器。目前不主張早期使用糖皮質(zhì)激素，但對有房室傳導阻滯、難治性心力衰竭、重癥病人或考慮有自身免疫的情況下則可以慎用。 在心肌炎急性期，抗病毒是治療的關(guān)鍵，應早期應用抗病藥物。①利巴韋林：是人工合成的核苷類似物，具有廣 譜抗 RNA 和 DNA 病毒的作用。②干擾素：具有廣抗病毒能力，且對免疫細胞有調(diào)節(jié)作用，可抑制病毒在心肌內(nèi)復制，縮短病程，促恢復。黃芪、?；撬?、輔酶 Q10 等中醫(yī)結(jié)合治療，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，有一定療效。 3 什么是重癥心肌炎？ 4 病毒性心肌炎的病程：一般 3 個月為急性期，病程超過一年為慢性期。急性期應臥床休息 1 個月，重癥應臥床 3 個月以上。 ？ ①病人應進食高蛋白、高維生素、清淡消化飲食，尤其是補充富含維生素 C 的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進心肌代謝與修復。戒煙酒及刺激性食物。病人出院后需繼續(xù) 休息 36 個月，無并發(fā)癥者可考慮恢復學習或輕體力工作。適當鍛煉身體，增強機體抵抗力， 6 個月至 1 年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動、妊娠等。注意防寒保暖，預防病毒性感冒。 ②病情監(jiān)測指導 教會病人及家屬測脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、心悸等不適及時就診。 第十節(jié) ？ 答：心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常為主的一組心肌疾病。（為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等所引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常的 11 心肌疾病。）臨床最常見的心肌?。簲U張型心肌病、肥厚型心肌病。 病理特征？ 答：擴張型心肌病的主要病理特征：左室、右室或雙心腔擴大和心肌收縮功能減退。 ？ 答：肥厚型心肌病的主要病理特征：心室壁非對稱性肥厚、心室腔縮小、左心室血液充盈受阻。 第十一節(jié) ？ 答：感染性心內(nèi)膜炎指各種病原微生物經(jīng)血流侵犯心內(nèi)膜（心瓣膜）或鄰近的大血管內(nèi)膜所引起的一種 感染性炎癥。局部贅生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最為常見。 ？首選的抗菌藥？抗生素應用的特點 ? 答：常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌屬。首選抗菌藥為青霉素?？股貞玫奶攸c：應早期、大劑量、長療程地應用。 ？ 答：采集血標本的方法：告知病人及家屬為提高血培養(yǎng)結(jié)果的準確率，需多次采血，且采血量較多，在必 要時甚至需暫?？股兀匀〉美斫夂团浜?。對于未經(jīng)治療的亞急性病人，應在第 1 天每間隔 1 小時采血 1 次，共 3 次。如次日未見細菌生長，重復采血 3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，停藥 2~7 天后根據(jù)體溫情況進行采血。急性病人應在入院后立即安排采血，在 3 小時內(nèi)每隔 1 小時采血 1 次，共取 3 次血標本后，按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次采血 10~20ml,同時作需氧和厭氧培養(yǎng)。 ：栓塞的觀察？ 答：心臟超聲可見巨大贅生物的病人，應絕對臥床休息，防止贅生物脫落。觀察病人有無栓塞征象，重點觀察瞳孔、神志、肢體活動及皮膚溫度等。當病人突然出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現(xiàn)腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當病人出現(xiàn)神志和精神改變、失語、吞咽困難、肢體感覺或運動功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象時，警惕腦血管栓塞的可能；當出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動脈搏動減弱或消失要考慮外周動脈栓塞的可能；突發(fā)劇烈腹痛，應警惕腸細膜動脈栓塞。出現(xiàn)可疑征象，應及 時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 第十二節(jié) 1. 急性心包炎 ？ 為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細菌，病毒，自身免疫，物理，化學等因素引起。 2. 急性心包炎的發(fā)病機制？ 發(fā)病機制 正常心包腔內(nèi)約有 50ml 左右的液漿。急性炎癥反應時，心包臟層和壁層出現(xiàn)纖維蛋白，白細胞和少量內(nèi)皮細胞組成的炎性滲出，此時尚無明顯液體積聚，為纖維蛋白性心包炎。隨著病程進展，心包腔滲出液增多，則轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性心包炎。常為漿液纖維蛋白性，液體量由 100ml 至 20223000ml 不等，亦可呈血性或膿性。當滲出液短時間內(nèi)大量增多時，心包腔內(nèi)壓力迅速上升， 導致心室舒張期充受限，并使外周靜脈壓升高，最終導致心排血量降低，血壓下降，出現(xiàn)急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。 3. 心包摩擦音產(chǎn)生的原因？ 因炎癥而變得粗糙的壁層和臟層在心臟活動時相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音。 4. 急慢性心臟壓塞的表現(xiàn)？ 急性心臟壓塞表現(xiàn)為心動過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降可引起急性循環(huán)衰竭，休克。 5. 縮窄性心包炎？唯一的治療措施是什么？ 12 指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥，治療措施是心包切除術(shù)。 第十三節(jié) （一） 1 心臟起搏器 治療 1．起搏器的工作原理：發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟激動和收縮，模擬正常心臟的沖動形成和傳導，治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。 2 起搏器使用的注意事項？ 告知病人應避免強磁場和高電壓的場所，比如磁共振，激光，變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適，應立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。推薦平時將移動電話放置在距離起搏器至少 15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話采用對側(cè)。 （二） 心臟電復律 1 電復律的概念？分類？ 指在短時內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時 除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復為瀆性心律的方法。亦稱心臟電除顫。 分類： 2. 直流電同步電復律 2． 適應癥和禁忌癥 適應癥 心室顫動和撲動是心臟電復律的絕對指征 1. 心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者 2. 藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發(fā)性室上性心動過速，室內(nèi)心動過速，預激綜合征伴快速心律失常。 禁忌癥 ，心臟 (尤其是心房 )明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近 3 個月有栓塞史。 。 性快速心律失常。 ，低鉀血癥時，暫不宜電復律。 （八）冠狀動脈介入診療 1 冠狀動脈造影的方法，主要用于診斷什么?。抗谛牟?。 2 PTCA 、 支架植入方法 PTCA 是經(jīng)皮穿刺周圍動脈 (常用橈動脈或股動脈 )將帶球囊的導管送入冠狀動脈到達狹窄節(jié)段，擴張球囊使狹窄管腔擴大。 支架植入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流通暢。