【正文】 尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。頻發(fā)室性期收縮或有快速性心律失常者，可選用抗心律失常藥物；完全性房室傳導(dǎo)陰滯者，可考慮使用臨時(shí)性心臟起博器。目前不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，但對有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥病人或考慮有自身免疫的情況下則可以慎用。 在心肌炎急性期，抗病毒是治療的關(guān)鍵，應(yīng)早期應(yīng)用抗病藥物。①利巴韋林：是人工合成的核苷類似物，具有廣 譜抗 RNA 和 DNA 病毒的作用。②干擾素：具有廣抗病毒能力，且對免疫細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用，可抑制病毒在心肌內(nèi)復(fù)制，縮短病程，促恢復(fù)。黃芪、?；撬帷⑤o酶 Q10 等中醫(yī)結(jié)合治療，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，有一定療效。 3 什么是重癥心肌炎？ 4 病毒性心肌炎的病程：一般 3 個(gè)月為急性期，病程超過一年為慢性期。急性期應(yīng)臥床休息 1 個(gè)月，重癥應(yīng)臥床 3 個(gè)月以上。 ？ ①病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素 C 的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。病人出院后需繼續(xù) 休息 36 個(gè)月，無并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作。適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 6 個(gè)月至 1 年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠等。注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。 ②病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬測脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適及時(shí)就診。 第十節(jié) ？ 答：心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常為主的一組心肌疾病。（為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等所引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常的 11 心肌疾病。）臨床最常見的心肌病：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病。 病理特征？ 答：擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征：左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退。 ？ 答：肥厚型心肌病的主要病理特征：心室壁非對稱性肥厚、心室腔縮小、左心室血液充盈受阻。 第十一節(jié) ？ 答：感染性心內(nèi)膜炎指各種病原微生物經(jīng)血流侵犯心內(nèi)膜（心瓣膜）或鄰近的大血管內(nèi)膜所引起的一種 感染性炎癥。局部贅生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最為常見。 ？首選的抗菌藥？抗生素應(yīng)用的特點(diǎn) ? 答：常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌屬。首選抗菌藥為青霉素。抗生素應(yīng)用的特點(diǎn)：應(yīng)早期、大劑量、長療程地應(yīng)用。 ？ 答：采集血標(biāo)本的方法：告知病人及家屬為提高血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確率，需多次采血，且采血量較多，在必 要時(shí)甚至需暫?？股?，以取得理解和配合。對于未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第 1 天每間隔 1 小時(shí)采血 1 次，共 3 次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血 3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，停藥 2~7 天后根據(jù)體溫情況進(jìn)行采血。急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在 3 小時(shí)內(nèi)每隔 1 小時(shí)采血 1 次，共取 3 次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。每次采血 10~20ml,同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)。 ：栓塞的觀察？ 答：心臟超聲可見巨大贅生物的病人，應(yīng)絕對臥床休息，防止贅生物脫落。觀察病人有無栓塞征象，重點(diǎn)觀察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)及皮膚溫度等。當(dāng)病人突然出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現(xiàn)腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當(dāng)病人出現(xiàn)神志和精神改變、失語、吞咽困難、肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象時(shí)，警惕腦血管栓塞的可能；當(dāng)出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失要考慮外周動(dòng)脈栓塞的可能；突發(fā)劇烈腹痛，應(yīng)警惕腸細(xì)膜動(dòng)脈栓塞。出現(xiàn)可疑征象，應(yīng)及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 第十二節(jié) 1. 急性心包炎 ？ 為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌，病毒，自身免疫，物理，化學(xué)等因素引起。 2. 急性心包炎的發(fā)病機(jī)制？ 發(fā)病機(jī)制 正常心包腔內(nèi)約有 50ml 左右的液漿。急性炎癥反應(yīng)時(shí)，心包臟層和壁層出現(xiàn)纖維蛋白，白細(xì)胞和少量內(nèi)皮細(xì)胞組成的炎性滲出，此時(shí)尚無明顯液體積聚，為纖維蛋白性心包炎。隨著病程進(jìn)展，心包腔滲出液增多，則轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性心包炎。常為漿液纖維蛋白性，液體量由 100ml 至 20223000ml 不等，亦可呈血性或膿性。當(dāng)滲出液短時(shí)間內(nèi)大量增多時(shí)，心包腔內(nèi)壓力迅速上升， 導(dǎo)致心室舒張期充受限，并使外周靜脈壓升高，最終導(dǎo)致心排血量降低，血壓下降，出現(xiàn)急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。 3. 心包摩擦音產(chǎn)生的原因？ 因炎癥而變得粗糙的壁層和臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音。 4. 急慢性心臟壓塞的表現(xiàn)？ 急性心臟壓塞表現(xiàn)為心動(dòng)過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降可引起急性循環(huán)衰竭，休克。 5. 縮窄性心包炎？唯一的治療措施是什么？ 12 指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥，治療措施是心包切除術(shù)。 第十三節(jié) （一） 1 心臟起搏器 治療 1．起搏器的工作原理：發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟激動(dòng)和收縮，模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。 2 起搏器使用的注意事項(xiàng)？ 告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所，比如磁共振，激光，變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。推薦平時(shí)將移動(dòng)電話放置在距離起搏器至少 15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話采用對側(cè)。 （二） 心臟電復(fù)律 1 電復(fù)律的概念？分類？ 指在短時(shí)內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí) 除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為瀆性心律的方法。亦稱心臟電除顫。 分類： 2. 直流電同步電復(fù)律 2． 適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥 心室顫動(dòng)和撲動(dòng)是心臟電復(fù)律的絕對指征 1. 心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者 2. 藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，室內(nèi)心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征伴快速心律失常。 禁忌癥 ，心臟 (尤其是心房 )明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近 3 個(gè)月有栓塞史。 。 性快速心律失常。 ，低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。 （八）冠狀動(dòng)脈介入診療 1 冠狀動(dòng)脈造影的方法，主要用于診斷什么?。抗谛牟?。 2 PTCA 、 支架植入方法 PTCA 是經(jīng)皮穿刺周圍動(dòng)脈 (常用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈 )將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹窄管腔擴(kuò)大。 支架植入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流通暢。