【導(dǎo)讀】經(jīng)期延長病中醫(yī)診療方案（試行）??學(xué)會中醫(yī)婦科專業(yè)委員會編著《中醫(yī)婦科診療指南》。主要癥狀：月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上但少于15天，連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上?；蛏r紅或紫紅，質(zhì)稠。形體消瘦，顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，小便黃；③或經(jīng)色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢。痛，四肢沉重，全身乏力；④或經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀。面色無華，神疲乏力，氣短懶言，動則頭暈眼花，心悸失眠，食少納呆。具備疾病診斷中，和/或兼見次要癥狀中的1～2項以上，結(jié)合舌脈即可診斷。良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈。雙相型，但下降緩慢?？赏瑫r取三個穴位或隱白、大。痊愈：治療后經(jīng)期恢復(fù)正常，其他癥狀消失，積分減少≥95%。顯效：治療后經(jīng)期恢復(fù)7天以內(nèi)，其他癥狀消失或減輕。在患者就診不同時間進(jìn)行評分。

　　

【正文】 以診斷。 （二）證候診斷 1．濕熱瘀結(jié)證：婚后 1 年未避孕未孕，下腹脹痛后刺痛，痛處固定，腰骶 脹痛，帶下量多，色黃味臭。神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，或見陰道不規(guī)則出血，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。 2．寒濕凝滯證：婚后 1 年未避孕未孕，下腹脹痛有冷感；腰骶脹痛或冷痛不適；帶下量多，色白質(zhì)稀。 形寒肢冷，經(jīng)期腹痛加重，或見月經(jīng)延后，量少，色紫暗。舌質(zhì)淡暗，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。 3．氣滯血瘀證：婚后 1 年未避孕未孕，下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；經(jīng)行腹痛加重。月經(jīng)量多少不一，經(jīng)色暗紅，夾血塊，胸脅或乳房脹痛，帶下量多或白或黃。舌質(zhì)暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦或弦澀。 4．腎虛肝郁證：婚后 1 年未避孕未孕，下腹墜脹疼痛；腰脊酸痛；膝軟乏力；白帶量多。情志抑郁；胸脅脹痛或乳房脹痛；喜嘆息；頭暈耳鳴。舌黯，脈弦細(xì)或沉弦。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．寒濕凝滯證 治法：溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。 婦科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯加減。小茴香、干姜、元胡索、沒藥、當(dāng)歸、川 芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。 中成藥：桂枝茯苓丸等 2．濕熱瘀結(jié)證 治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。 推薦方藥： 《朱南孫婦科臨床秘驗》蒲丁藤醬消炎湯加減。蒲公英、紅藤、敗醬草、地丁、蚤休、生蒲黃、丹參、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、劉寄奴等。 中成藥：婦科千金片、花紅片等。 3．氣滯血瘀證 治法：行氣活血，化瘀止痛。 推薦方藥：《醫(yī)林改錯》膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。 中成藥：血府逐瘀丸等。 4．腎虛肝郁證 治法：補腎活血，行氣止痛。 推薦方藥：《傅青主女科》調(diào)肝湯加減。巴戟、山萸肉、當(dāng)歸、白芍、阿膠、山藥、甘草等。 中成藥：婦科再造丸。 （二）外治法 1．直腸給藥： 中醫(yī)灌腸推薦方藥：紅花、黃柏、敗醬草、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、皂刺、甲珠。隨癥加減。 上藥水煎取汁（多少毫升），適宜溫度（溫度多少），保留灌腸?？蛇x用結(jié)腸透析機或電腦大腸灌注儀灌腸。 2．中藥外敷：中藥封包外敷下腹部。推薦方藥：敗醬草、皂刺、當(dāng)歸、丹參、元胡、莪術(shù)、川芎、赤芍等。隨證加減。 3．輸卵管通液：月經(jīng)干凈后 3～ 7天，選擇中藥制劑如丹參注射液、魚腥草注射液等。 （三）其他療法：根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備如盆腔治療儀、微波治療儀等。 三、療效評價 婦科中醫(yī)診療方案 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 1．治愈：輸卵管通暢， 1 年內(nèi)妊娠，癥狀、體征完全消失。 2．好轉(zhuǎn)：輸卵管通暢， 1 年內(nèi)未受孕，癥狀、體征緩解。 3．未愈：輸卵管通暢無改善， 1 年內(nèi)未受孕，癥狀、體征、實驗室指標(biāo)無變化或加重。 （二）評價方法 1．近期評價方法：在患者進(jìn)入路徑的不同時間對臨床癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行評價。 2．遠(yuǎn)期療效評價方法：通過隨訪，觀察 患者 1年內(nèi)的受孕情況。 婦科中醫(yī)診療方案 異位妊娠病（輸卵管妊娠）未破損期中醫(yī)中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （ 一 ） 疾病診斷 1．中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科產(chǎn)學(xué)》 （ 羅頌平主編，高等教育出版社，2020 年 ） 、全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》 （ 肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年 ） 。 2．西醫(yī)診斷：參照全國高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》 （ 豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年 ） 。 （ 1） 病史：多有停經(jīng)史。 （ 2） 癥狀：或有下腹疼痛，或有不規(guī)則陰道流血。 （ 3） 婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊，有壓痛。 （ 4） β HCG 陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 （ 5） 盆腔 B超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動，或腹腔內(nèi)存在無回聲暗區(qū)或子宮直腸窩有積液。 （ 6） 或伴有腹腔移動性濁音，或伴有休克。 （ 7） 或診斷性刮宮及病理檢查未見妊娠組織。 （ 二 ） 疾病分期和證候診斷 1．辨病分期要點： 未破損期 （ 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、流產(chǎn) ） ： ① 多有停經(jīng)史，無明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規(guī)則流血。 ② 婦科檢查，子宮略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊。 ③ β HCG 陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 ④ 盆腔 B 超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動。 2．辨證分型要點： 未破損期：辨證分為兩證。 ①胎元阻絡(luò)證： 或有不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛，舌暗苔薄，脈弦滑。 婦科中醫(yī)診療方案 ②胎瘀阻滯證： （ 因病例較少，不進(jìn)入臨床路徑 ） 胎元 （ 包括胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞活性 ） 已死亡，但未發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn)，腹痛減輕或消失，可有小腹墜脹不適，婦檢或可觸及 局限性包塊。β HCG 曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。 二、治療方案 表 1 輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型 1 分 2 分 3 分 妊娠周數(shù) ≤ 6 周 ＞ 6 周～ 8 周 ＞ 8 周 腹痛 無 隱痛 劇痛 β HCG ＜ 1000IU/L 1000～ 3000IU/L ＞ 3000IU/L （ B 超 ） 盆腔內(nèi)出血量最大徑 ＜ 3 cm 3～ 6cm ＞ 6cm （ B 超 ） 輸卵管妊娠包塊最大徑 ＜ 3 cm 3～ 5cm ＞ 5cm 總積分 根據(jù)患者的診斷、辨病分期進(jìn)行分層 （ 兩層 ） ，層內(nèi)再根據(jù)中醫(yī)辨證分型、病情影響因子評分模型的總積分進(jìn)行分組治療。 未破損期屬胎元阻絡(luò)證， β HCG＜ 1000IU/L，輸卵管妊娠包塊最大徑≤ 3cm且病情影響因子積分≤ 8分者。 1．中醫(yī)辨證治療： 以活血化瘀，殺胚止痛為治法。 ①宮外孕Ⅰ號方加味。 丹參 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、蜈蚣 （ 去頭足 ） 3條、紫草 15g、天花粉 20g田七 10g。每日 1劑，再煎，日服兩次。 可根據(jù)個體情況酌情加減。 ②血府逐瘀口服液 （ 丸或顆粒 ） ， 10ml（ 或 6 g） 口服，一日三次。 ③散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊， 4粒，口服，一日三次。 ④外用方：側(cè)柏葉 25g、黃柏 25 g、大黃 20 g、薄荷 10 g、澤蘭 20g，打粉后混合，水蜜調(diào)敷下腹痛處，一日一次?；蜻x用具有活血化瘀，消癥散結(jié)止痛功效的中藥封包外敷。 ⑤ 丹參注射液， 10ml，靜脈滴注，一日一次。 三、療效評價 （ 一 ） 評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道流血停止，腹痛消失； β HCG 測定連續(xù)兩次陰性；婦科 B 超檢查妊娠包塊縮小 1/2 以上。 有效：陰道流血停止，腹痛消失； β HCG 測定連續(xù)兩次陰性；婦科 B 超檢查妊娠包塊縮小不到 1/2 或無增大。 無效：腹痛加劇或伴失血性休克； β HCG 持續(xù)陽性且有增高趨勢；婦科 B婦科中醫(yī)診療方案 超檢查妊娠包塊增大。 （二）評價方法 1．進(jìn)入路徑時，根據(jù)疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型進(jìn)行評價。 2．完成路徑時，根據(jù)疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型進(jìn)行評價。 附件 輸卵管妊娠藥物治療知情同意書 患者姓名 ____________ 年齡 _______ 住院號 ______________ 輸卵管妊娠的治療根據(jù)病情的不同，常規(guī)有如下處理方法： 1． 藥物治療 （ 中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療 ） 2． 手術(shù)治療 （ 腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù) ） 根據(jù)您目前的病情，您可先選擇藥物治療。 藥物治療可能出現(xiàn)： 1. 在藥物治療過程中，仍有可能發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在這過程中醫(yī)護人員會觀察您的病情變化，必要時需改為手術(shù)治療。 2. 藥物治療 HCG 轉(zhuǎn)陰后，輸卵管妊娠導(dǎo)致的包塊仍需時間治療吸收。 3. 藥物治療成功者，以后仍有可能發(fā)生再次輸卵管妊娠，或因輸卵管阻塞不通導(dǎo)致不孕。 4. 治療的藥物有可能對您產(chǎn)生某些副作用，這些副作用一般輕微，可對癥處理，且這些副作用在停藥后可逐漸消失。 5. 其他： 您對上述情況已經(jīng)知情，并簽字“同意接受藥物治療”。 _______________________________________________________________________________ 患者簽名： 日期： 年 月 日 家屬簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日 談話醫(yī)生簽名： 日期： 年 月 日