【正文】 低下。 去甲腎上腺素與碳酸鋰合用，前者的升壓效應(yīng)下降。 與肌松藥（如琥珀膽堿等）合用時，肌松增效，時效延長。 氯化鈉攝入量減少，容易導(dǎo)致鋰鹽在體內(nèi)滯留。碳酸鋰治療期間不宜采用低鈉飲食。 10 {抗 癲癇 藥 } 卡馬西平 【適應(yīng)癥】 是一種廣譜抗癲癇藥， 抗驚厥 的機制尚不清楚， 止痛 機制亦不明，可能減低中樞神經(jīng)的突觸傳遞。 抗利尿 作用可能在于刺激抗利尿激素（ ADH）釋放和加強水分在遠端腎小管重吸收。 抗精神病和躁狂癥 的作用可能抑制了邊緣系統(tǒng)和顳葉的點燃作用。主要用于 癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作和混合型癲癇 ，對 伴有精神癥狀癲癇 尤為適宜； 三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛 ； 預(yù)防或治療雙相情感性精神障礙 。 【禁忌癥】 心、肝、腎功能不全者及初孕婦、授乳婦女忌用。 青光眼、心血管嚴(yán)重疾患及老年患者慎用 。 交叉過敏反應(yīng)：對三環(huán)類抗抑郁藥不能耐受的病人，對卡馬西平可能也不能耐受。 長期應(yīng)用定期檢查血象、肝功能及尿常規(guī)。 【不良反應(yīng)】 常見有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、皮炎，偶見粒細胞減少，可逆性血小板減少，再生障礙性貧血和中毒性肝炎等，故在治療開始（尤其是第一個月）應(yīng)定期檢查血象。也可引起視力模糊和共濟失調(diào)。 【配伍】 l、卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，后兩者都能加速前者的代謝，使其血濃度降低。 煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥可使卡馬西平血濃度升高，使之易出現(xiàn)毒 性反應(yīng)。 抗躁狂鋰鹽、抗精神病藥甲硫噠嗪與本品合用時，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。本品也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。與口服避孕藥合用時，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用藥物時應(yīng)特別注意。 與 MAOI 合用時，可引起高熱或（和）高血壓現(xiàn)象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡。 與碳酸酐酶抑制藥合用，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險性增加，出現(xiàn)早期癥狀時碳酸酐抑制藥即應(yīng)停用，必要時給予相應(yīng)的治療。 丙戌酸鈉 【適應(yīng)癥】 本品為 GABA 轉(zhuǎn)氨酶抑制劑。其 抗癲癇 機制主要是其增加腦內(nèi) GABA含量，使神經(jīng)肌肉興奮性下降而產(chǎn)生抗癲癇作 用。用于 各種類型的癲癇小發(fā)作以及典型的大發(fā)作 。對精神運動性發(fā)作及局限性發(fā)作效果較差。 【禁忌癥】 l、孕婦禁用。 盡量避免給兒童用此藥。 肝功異常及既往有肝病史者禁用。 【不良反應(yīng)】 對肝功能有損害，轉(zhuǎn)氨酶升高可造成中毒性肝炎，有致死報告。 神經(jīng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)有嗜睡、平衡失調(diào)、疲乏、精神不集中、視物模糊、不安、震顫。 胃腸反應(yīng)有惡心、嘔吐、飯后服藥或減少劑量可消失。另外還可出現(xiàn)飲食增多、體重增加。 血小板減少性紫癜，出血時間延長。 偶見急性胰腺炎。 【配伍】 本品可抑制苯妥英鈉、 苯巴比妥、撲米酮、氯硝安定的代謝，易使其中毒，故在合用時應(yīng)注意凋整劑量。 丙戊酸鎂 —— 癲心寧 【適應(yīng)證】 癲癇各種小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、全身強直 陣攣發(fā)作 等。 【不良反應(yīng)】 惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，亦有淋巴細胞增多、血小板減少、脫發(fā)、嗜睡、乏力、共濟失調(diào)。偶見肝臟損害。 【 配伍 】 本品可提高苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺等的血藥濃度，降低苯妥英鈉血濃?？稍鰪娍鼓?、溶血栓藥、抗血小板凝聚藥等的作用。與抗精神病藥合用增強中樞抑制作用，降低驚厥閾。 抗焦慮藥物說明： 抗焦慮藥物種類繁多，由于成癮性和耐受性的原因 ，像巴比妥類、丙二醇類、抗過敏類藥物已經(jīng)很少用于精神科臨床。目前，臨床使用最多的抗焦慮藥物為苯二氮革類。這類藥物成癮性和耐受性比較小，不伴有意識水平的減低，不良反應(yīng)少，使用比較安全。但還不是理想的抗焦慮藥物，理想的抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛；②能消除焦慮，但不引起過度的鎮(zhèn)靜催眠；③能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系功能障礙或共濟失調(diào)；①不抑制呼吸中樞；⑤無成癮危險。 【適應(yīng)癥】 主要適應(yīng)癥狀是 焦慮、緊張、恐懼、失眠 。常用于 各種焦慮障礙、心身疾病、睡眠障礙、應(yīng)激障礙等疾病 的治療。 目前，臨 床上使用的抗焦慮藥物主要有：苯二氮革類和非苯二氮草類。 苯二氮 革 類有氯氮革 (利眠寧 )、地西泮、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、三唑侖 。 非苯二氮革類有丁螺環(huán)酮、黛力新、抗抑郁藥、β腎上腺素能受體阻斷劑 (普萘洛爾 )、安眠藥 (佐匹克隆、唑吡坦 )、抗過敏藥 (羥嗪、酚噻嗪類 )。 其中主要的抗焦慮藥物是苯二氮革類藥物、丁螺環(huán)酮、黛力新和抗抑郁藥物。 {苯二氮革類 } 【 適應(yīng)證 】 及注意事項苯二氮革類既是 抗焦慮 藥也是 鎮(zhèn)靜催眠 藥，臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)癥狀是 焦慮、緊張、恐懼、失眠。用于治療各型神經(jīng)癥 ，各種心身疾病，睡眠障礙，各種軀體疾病伴隨的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，各類精神病伴隨的焦慮、緊張、失眠以及抑郁癥 的輔助治療。還可用于 癲癇 治療和酒精急性戒斷癥狀 的替代治療，也常用于 麻醉前給藥、臨床心臟電擊復(fù)律或內(nèi) 11 鏡檢查前給藥。 【選藥】 肝臟疾病或老年病人 —— 常選用勞拉西泮和奧沙西泮，因兩者都是地西泮的最終代謝產(chǎn)物，不需在肝臟進行代謝。 間斷發(fā)作的焦慮 (手術(shù)前焦慮 )選用短效藥物，對持續(xù)的焦慮狀態(tài)則應(yīng)選用長效藥物。 亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥 抗焦慮 作用以氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖為佳； 鎮(zhèn)靜催眠 作用以氟西泮、硝西泮、地西泮和艾司唑侖為佳； 肌肉松弛 作用以地西泮、氯硝西泮為佳。 【禁忌癥】 對有藥物依賴的病人，應(yīng)首先考慮選用其他類的抗焦慮藥，最好不要選用苯二氮革類藥物。 凡有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠頭 3個月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制劑使用時應(yīng)禁用。 老年人及兒 童慎 用。 孕婦和哺乳期婦女禁用。 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)有頭昏、嗜睡、乏力、胃腸道等反應(yīng)，長效類尤易發(fā)生。大劑量偶致共濟失調(diào)。 過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。靜脈注射對心血管 有抑制作用，治療量口服則無此作用。同時應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強毒性。 長期用藥仍可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。 久服可發(fā)生依賴性和成癮，突然停藥時出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀 (失眠、焦慮、激動、震顫等 )。 由于苯二氮革類藥物安全性高，單獨服用很少產(chǎn)生嚴(yán)重中毒后果，但如飲酒同時一次超大劑量服用可出現(xiàn)急性中毒，抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)。 苯二氮 革 類藥物過量有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)，偶有中樞神經(jīng)興奮、錐體外系功能障礙及一時性精神錯亂，嚴(yán)重者有昏迷、血壓降低及呼吸抑制。 {非苯二氮革類 } 鹽 酸丁螺環(huán)酮片 【適應(yīng)癥】 各種焦慮癥 【 禁忌癥 】 青光眼、重癥肌無力、白細胞減少及對本品過敏者禁用。 肝腎功能不全者、肺功能不全者慎用。 用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細胞計數(shù)。 用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業(yè)。服藥期間勿飲酒。 孕婦及哺乳期婦女 禁用。 兒童禁用。 老年患者劑量減少。 【 不良反應(yīng) 】 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及胃腸功能紊亂。 【配伍】 本品與單胺氧化酶抑制劑合用可致血壓增高。 黛力新 —— 黛安神 【適應(yīng)癥】 具有 較強的抗焦慮 作用。用于 各種焦 慮障礙、神經(jīng)衰弱 治療。 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)有失眠、短暫不安。嚴(yán)重心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、閉角性青光眼禁用。 【配伍】 本藥增強機體對巴比妥、酒精和其他中樞神經(jīng)抑制劑的反應(yīng)。 與 MAOI 合用可導(dǎo)致高血壓危象。 藥物過量可以出現(xiàn)膽堿能和錐體外系癥狀。搶救時禁用腎上腺素。 羥嗪 —— 安他樂、苯海拉明 【適應(yīng)癥】 是皮質(zhì)下活動抑制劑，能阻斷中樞和外周組胺受體，具有弱的 抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性肌肉松弛、抗膽堿及抗組胺 作用。用于 緊張、焦慮、激動性神經(jīng)癥及胃腸道疾病伴有的焦慮 ，也可用于 催眠及心身疾病 ，如慢 性過敏性皮膚病。 【不良反應(yīng)】 有嗜睡、頭昏等。久服易產(chǎn)生耐受，但它不會引起藥物依賴。有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能。 6 歲以下慎用。 水合氯醛 【適應(yīng)癥】 有較強的 催眠和抗驚厥 作用，安全有效，不易蓄積中毒服藥 10～20 分鐘即可入睡，可持續(xù) 6～ 8 小時，醒后無不適感。多用于 嚴(yán)重失眠、興奮狀態(tài)、痙攣發(fā)作、癲癇等 。 【禁忌癥與不良反應(yīng)】 常用量無毒性，但對心臟病、動脈硬化、腎炎、肝臟疾患、消化性潰瘍及腸炎患者須慎用。 口服 4～ 5 g 可引起急性中毒，致死量在 10 g 左右。長期服用有成癮性與耐受性。 普萘洛爾 —— 心得安 【適應(yīng)癥】 β腎上腺素能受體阻斷劑的主要藥物 ， 對 軀體性焦慮尤其是焦慮癥的心血管癥狀 ，或有 藥物濫用傾向者 普萘洛爾最為適宜。 【禁忌癥】 禁用于哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、低血壓病人。不宜和 MAOI合用 失眠癥藥物說明： 佐匹克隆 【適應(yīng)癥】 用于各種失眠癥。 【禁忌癥】 禁用于對本品過敏者，失代償?shù)暮粑δ懿蝗颊?，重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合癥患者。 12 （ 1）肌無力患者用藥時需注意醫(yī)療監(jiān)護，呼吸功能不全者和肝、腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。 （ 2）使用本品時應(yīng)絕對禁止攝入酒精飲料。 （ 3）連續(xù)用藥時間不 宜過長，突然停藥可引起停藥綜合征應(yīng)謹慎，服藥后不宜操作機械及駕車。 【不良反應(yīng)】 與劑量及患者的敏感性有關(guān)。偶見思睡、口苦、口干、肌無力、遺忘、醉態(tài)，有些人出現(xiàn)異常的易恐、好斗、易受刺激或精神錯亂、頭痛、乏力。長期服藥后突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀 （因藥物半衰期短故出現(xiàn)較快）， 可能有較輕的激動、焦慮、肌痛、震顫、反跳性失眠及惡夢、惡心及嘔吐 ,罕見較重的痙攣、肌肉顫抖、神志模糊（往往繼發(fā)于較輕的癥狀）。 【配伍】 與神經(jīng)肌肉阻滯藥（筒箭毒，肌松藥）或其他中樞神經(jīng)抑制藥同服可增強鎮(zhèn)靜作用。 與苯二氮卓類 抗焦慮藥和催眠藥同服，戒斷綜合癥的出現(xiàn)可增加。 唑吡坦 —— 思諾思、樂坦、諾賓 【適應(yīng)癥】 用于 失眠癥的短期治療 。小劑量時，能縮短入睡時間，延長睡眠時間；大劑量時，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相睡眠時間和 REM 潛伏期延長，REM 時間縮短。 【不良反應(yīng)】 包括思睡、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、眩暈，極少數(shù)有記憶障礙 (順行性遺忘 )、夜間煩躁、抑郁、意識障礙、復(fù)視、顫抖、舞蹈步等?？蓪χ袠猩窠?jīng)及胃腸蠕動產(chǎn)生影響，老年人最易發(fā)生。禁用于梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴(yán)重肝功能不全、急性呼吸功 能不全伴呼吸抑制、妊娠及哺乳期。