【正文】 功能測定 （ 3）假正常 ：當(dāng)弛張異常和限制性生理狀態(tài)同時存在時，則多普勒頻譜呈現(xiàn)一種假正常形態(tài)，但這需要一個過渡期。當(dāng)有心室異常舒張而且左房壓中度升高時，就會出現(xiàn)這種類似于正常的充盈類型，肺靜脈血流頻譜有助于區(qū)別正常與假正常圖形，假正常時肺靜脈收縮期前向血流速度減慢，但在正常充盈中收縮期前向血流速度比舒張期前向血流速度要快，而且在假正常的患者中左房壓升高使肺靜脈左房處的負向血流頻譜時間延長，速度增快。 醫(yī)學(xué)課件 46 第五節(jié) 左室功能測定 四、超聲評價心功能的新方法 1. 聲學(xué)定量（ AQ）技術(shù) 也稱為心內(nèi)膜自動邊緣檢測（ automated border detection， ABD）技術(shù)，主要特點是在聲學(xué)圖像處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當(dāng)計算機自動檢測血液和組織的臨界點，所有的臨界點連接起來，就能自動顯示血液 /組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系統(tǒng)可實時地計算心臟每次搏動的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?5個穩(wěn)定的心動周期自動取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標(biāo)，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。 ABD的主要測量指標(biāo)包括面積指標(biāo)和容積指標(biāo)。 2. 彩色室壁運動分析技術(shù)（ CK）評價左室節(jié)段運動功能 CK是根據(jù)心內(nèi)膜自動邊緣檢測技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運動的軌跡按照時間順序彩色編碼，實時地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開始到結(jié)束時心內(nèi)膜運動的全部過程。 CK可提供 3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。 CK能夠客觀地分析室壁運動的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動和心率的影響，為室壁運動的定量分析開辟了新途徑。 CK直觀心臟各室壁節(jié)段的運動，提高識別心肌缺血的能力。同 AQ技術(shù)一樣， CK對透聲條件和圖像質(zhì)量有較高的要求。 醫(yī)學(xué)課件 47 第五節(jié) 左室功能測定 四、超聲評價心功能的新方法 1. 聲學(xué)定量（ AQ）技術(shù) 也稱為心內(nèi)膜自動邊緣檢測（ automated border detection， ABD）技術(shù)，主要特點是在聲學(xué)圖像處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當(dāng)計算機自動檢測血液和組織的臨界點，所有的臨界點連接起來，就能自動顯示血液 /組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系統(tǒng)可實時地計算心臟每次搏動的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?5個穩(wěn)定的心動周期自動取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標(biāo)，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。 ABD的主要測量指標(biāo)包括面積指標(biāo)和容積指標(biāo)。 醫(yī)學(xué)課件 48 第五節(jié) 左室功能測定 2. 彩色室壁運動分析技術(shù)（ CK）評價左室節(jié)段運動功能 CK是根據(jù)心內(nèi)膜自動邊緣檢測技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運動的軌跡按照時間順序彩色編碼，實時地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開始到結(jié)束時心內(nèi)膜運動的全部過程。 CK可提供 3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。 CK能夠客觀地分析室壁運動的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動和心率的影響，為室壁運動的定量分析開辟了新途徑。CK直觀心臟各室壁節(jié)段的運動，提高識別心肌缺血的能力。同 AQ技術(shù)一樣， CK對透聲條件和圖像質(zhì)量有較高的要求。 醫(yī)學(xué)課件 49 第五節(jié) 左室功能測定 5. 左室造影在評價心臟功能中的應(yīng)用 造影劑使心腔顯影（ left ventricle opacification , LVO）增加，可以更清楚地識別心內(nèi)膜，減少偽像，有利于提高左室心內(nèi)膜邊界的檢測，更精確地觀察左室整體功能和局部運動。左室造影還可以加強多普勒超聲對血流信號的檢測，提高對二尖瓣血流圖，肺靜脈血流圖等多種指標(biāo)的測量精確度。最近，造影劑還被用于經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲評價冠脈儲備功能，并已成為超聲領(lǐng)域的研究熱點。 醫(yī)學(xué)課件 50 第五節(jié) 左室功能測定 6. Tei指數(shù)在超聲評價心功能中的作用 Tei指數(shù)定義為等容收縮時間（ ICT）與等容舒張期（ IRT）之和除以射血時間（ ET）。 Tei指數(shù)綜合心室收縮和舒張功能，因此能夠全面反映心臟整體功能，是識別正常心功能和心功能異常的最佳指標(biāo)，其臨床應(yīng)用價值優(yōu)于射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣血流圖 E/A比值、 DT時間等傳統(tǒng)的指標(biāo)。 醫(yī)學(xué)課件 51 第六節(jié) 右室功能測定 一、 右室收縮力及射血功能 （一）收縮時間間隔 1. 右室射血前期（ RPEP） 心電圖的 Q波至同步記錄的 M型超聲心動圖肺動脈瓣開放時間，或心電圖 Q波至多普勒肺動脈血流頻譜的起點。正常值 177。 ，范圍 77～115ms。肺動脈高壓或心力衰竭時延長。 2. 右室射血期（ RVET） M型超聲心動圖肺動脈瓣曲線的開放點至關(guān)閉點的時間。 3. RPEP／ RVET 為敏感指標(biāo)，正常值 （ ～ ）。 （二）肺動脈血流頻譜 無肺動脈狹窄時，肺動脈血流反應(yīng)右室收縮功能。 1. 肺動脈收縮期最大血流速度 正常成人為 ～ ／ s。 2. 肺動脈血流加速時間（ PACT） 從肺動脈血流頻譜起點至最大血流速度的時間，正常為 110～ 160ms。 3. 右室流出道血流積分 正常時 15cm。 （三） 右室射血分?jǐn)?shù)（ RVEF） 醫(yī)學(xué)課件 52 第六節(jié) 右室功能測定 二、右室舒張功能 1. M型心動圖三尖瓣曲線 EF斜率。 2. 脈沖多普勒三尖瓣頻譜 E峰和 A峰速度，以及 E／ A比值。正常值： E峰 50cm／ s， A峰 35cm／ s， E／ A比值平均 。 醫(yī)學(xué)課件 53 第七節(jié) 正常超聲心動圖報告范例 一、兒童正常超聲心動圖 1. 超聲表現(xiàn) 心房正位，房室及大動脈關(guān)系正常，各房室內(nèi)徑正常，房、室間隔連續(xù)性好，未見動脈導(dǎo)管未閉，主動脈弓左降，室間隔及左室壁厚度正常，心肌運動協(xié)調(diào)。 多普勒：未見異常血流信號。 2. 超聲提示 心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常 二、 正常成年人超聲心動圖報告 1. 超聲表現(xiàn) 各房室腔內(nèi)徑測值正常范圍，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉運動未見明顯異常。大動脈關(guān)系、內(nèi)徑正常。室壁各節(jié)段厚度正常，運動協(xié)調(diào)。心包腔未見異常。 多普勒檢查：心內(nèi)未探及明顯異常血流信號。 2. 超聲提示 靜息狀態(tài)下，心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常。