顱腦應用解剖學(1)-資料下載頁
2025-01-06 10:03本頁面
【正文】 n. 來自第 3頸神經(jīng)，屬頸叢的分支，分布于頸上部、耳廓后面及鄰近的顱頂皮膚。 四、顱頂部的神經(jīng) —— 耳后組 ? 枕大神經(jīng) greater occipital n.: 粗大，為第二頸神經(jīng)后支的皮支，在距枕外隆凸外側(cè)約 cm處穿斜方肌和深筋膜，分布于頭后部大部分皮膚。封閉枕大神經(jīng)可于枕外隆凸下方一橫指處，向外側(cè)約 cm處進行。 ? 第三枕神經(jīng) third occipital n.: 細小，是第三頸神經(jīng)后支的皮支，穿斜方肌，分布于項上部和枕外隆凸附近的皮膚。 ? 顱頂?shù)纳窠?jīng)走行于淺筋膜內(nèi)，彼此間相吻合，分布區(qū)互相重疊，故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉藥，將神經(jīng)阻滯的范圍擴大。同時要注意局麻時必須將麻醉藥注入淺筋膜內(nèi)，由于皮下組織內(nèi)有粗大的纖維束，所以注射時會感到阻力較大。如誤入腱膜下隙則達不到麻醉效果。 五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 ? 顱蓋骨在胚胎發(fā)育時期是膜內(nèi)化骨，出生時尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性結(jié)構(gòu)，如前囟和后囟等處。 ? 顱蓋各骨均屬扁骨。前方為額骨，后方為枕骨。在額、枕骨之間是左、右頂骨。兩側(cè)前方小部分為蝶骨大翼；后方大部分為顳骨鱗部。發(fā)生顱內(nèi)壓增高時，在小兒骨縫可稍分離。成人顱蓋各骨之間以鋸齒形的顱縫相接合，將顱骨牢固聯(lián)結(jié)成一個整體，隨著年齡增長，骨縫逐漸由內(nèi)向外形成骨性愈合，因此，骨縫的愈合程度可以作為判斷年齡的一種指標。 ? 顱蓋骨的厚度因性別、年齡、個體及部位而不同。成人平均厚度約為5 mm，最厚的部位（枕外隆凸）可達 10 mm，最薄處（顳區(qū)）僅為1～ 2 mm。由于顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鉆孔時應予注意?？尚g(shù)前通過 X線或 CT測量，了解其厚度。 五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 ? 顱頂骨呈圓頂狀，并有一定的彈性。受外力打擊時常集中于一點，成人骨折線多以受力點為中心向四周放射。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷后常發(fā)生凹陷性骨折。 ? 顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。 ? 外板較厚，平均厚度為 1～ 2 mm，對張力的耐受性較大，弧度較內(nèi)板小。 ? 內(nèi)板較薄，平均厚度約 mm，質(zhì)地亦較脆弱，故稱玻璃樣板。因此，外傷時外板可保持完整，而內(nèi)板卻發(fā)生骨折?；蛲獍寰€性骨折，內(nèi)板呈粉碎性骨折。骨折片可刺傷顱內(nèi)的血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等而引起嚴重的并發(fā)癥。 ? 板障是內(nèi)、外板之間的骨松質(zhì)，含有骨髓，并有板障靜脈位于板障管內(nèi)。板障管在 X線片上呈裂紋狀，有時可被誤認為骨折線，應注意鑒別。由于板障靜脈位于骨內(nèi)，手術(shù)時不能結(jié)扎，常用骨蠟止血。 五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 板障靜脈通?？蓺w納為四組： ? 額板障靜脈 frontal diploic v. 位于額部，于上矢狀竇相通，向外與眼上靜脈相通； ? 顳前板障靜脈 anterior temporal diploic v. 與蝶竇相通，向外與顳肌的靜脈相通； ? 顳后板障靜脈 posterior temporal diploic v.在板障內(nèi)由頂部向下至乳突部，與橫竇相通； ? 枕板障靜脈 occipital diploic v. 位于枕部，與橫竇相通，向外與枕靜脈相通。板障靜脈除與顱內(nèi)靜脈竇相通外，還與該部顱頂軟組織的靜脈相聯(lián)系，所以也是顱外感染向顱內(nèi)蔓延的途徑。 臨床聯(lián)系 —— 頭皮損傷 ? 頭皮是顱腦部防御外界暴力的表面屏障，具有較大的彈性和韌性，對壓力和前張力軍有較強的抗力。故而暴力可以通過頭皮及顱骨穿入顱內(nèi)，造成腦組織的損傷，而頭皮卻完整無損或有輕微的損傷。 ? 頭皮血腫 ? 皮下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 ? 骨膜下血腫 ? 頭皮裂傷 ? 頭皮單純裂傷 ? 頭皮復雜裂傷 ? 頭皮撕裂傷 ? 頭皮撕脫傷 臨床聯(lián)系 —— 顱蓋骨骨折 ? 線形骨折 ? 凹陷骨折 ? 閉合性凹陷骨折 ? 開放性凹陷骨折 ? 洞形凹陷骨折 ? 粉碎凹陷骨折 思考題 1. 簡述顱部重要骨性標志及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影。 2. 試述額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點。 3. 簡述顳區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點。 4. 簡述顱頂部的血管和神經(jīng)。
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