局部解剖學(xué)(頸部)-資料下載頁
2024-08-24 22:06本頁面
【正文】 外側(cè)界： 為 前斜角肌 ， 內(nèi)側(cè)界 ： 為 頸長(zhǎng)肌 ， 下界： 為底，即 鎖骨下動(dòng)脈第 1段 ， 尖： 為 第 6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 。 毗鄰及結(jié)構(gòu)： 后方： 有 胸膜頂、第 7頸椎橫突，第 8頸神經(jīng)前支及第 1肋頸 ； 前方： 有 頸動(dòng)脈鞘及隔神經(jīng)，甲狀腺下動(dòng)脈及胸導(dǎo)管 等。 主要結(jié)構(gòu)： 有 椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干 及 頸胸神經(jīng)節(jié) 等。 第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū) 一、枕三角 二、鎖骨上三角 一、枕三角： （一）境界 又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角。 位于 胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣 與 肩腫舌骨肌下腹上緣 之間。 淺面 以次為 皮膚、淺筋膜和 頸筋膜淺層 。 深面 為 椎前筋膜及其覆蓋下的頭夾肌、肩胛提肌及中、后斜角肌 等。 （二）內(nèi)容及毗鄰 1．副神經(jīng) 自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入并發(fā)支支配該肌。 其本干在 胸鎖乳突肌后緣上、中 1／ 3交點(diǎn)處 進(jìn)入枕三角，有 枕小神經(jīng) 勾繞，是確定副神經(jīng)的標(biāo)志。在枕三角內(nèi)，該神經(jīng)沿肩胛提 肌表面，斜過枕三角中份，在斜方肌前緣中、下 1／ 3交界處進(jìn)入該肌深面，并支配該肌。 2．頸、臂叢分支 頸叢皮支 在 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 處穿頸筋膜淺層，分布于頭、頸、胸前上部及肩上部的皮膚 頸叢肌支 支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌。 臂叢分支： 肩胛背神經(jīng) 支配菱形肌的。 肩胛上神經(jīng) 支配岡上、下肌。 胸長(zhǎng)神經(jīng) 入腋區(qū)支配前鋸肌的等。 二 、 鎖骨上三角 (一 )境界與層次 又稱 肩胛舌骨肌鎖骨三角 omoclavicular triangle : 位于 鎖骨上緣中 1／ 3上方，在體表呈明顯凹陷，故又名鎖骨上大窩。由 胸鎖乳突肌后緣、肩腫舌骨肌下腹和鎖骨上緣中 1/3圍 成。 淺面 依次為 皮膚、淺筋膜 及位于其中的鎖骨上神經(jīng)、頸外靜脈末段， 頸闊肌及 頸筋膜淺層 ； 深面 為 斜角肌下份 及椎前筋膜 。 （二）內(nèi)容及毗鄰 1．鎖骨下靜脈及靜脈角 鎖骨下靜脈在 第 l肋骨外側(cè)緣 續(xù)干腋靜脈。 在該三角內(nèi)位于 鎖骨下動(dòng)脈第 3段的前下方 ；有頸外靜脈和肩胛背靜脈匯入。該靜脈 在前斜角肌內(nèi)側(cè) 與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者間向上外開放的角，稱為 靜脈角 。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。 2．鎖骨下動(dòng)脈 經(jīng) 斜角肌間隙 進(jìn)入此三角，走向腋窩。 位于 三角內(nèi)的是該動(dòng)脈第 3段， 其下方 為第 1肋， 后上方 有臂叢諸干， 前下方 為鎖骨下靜脈。 分支： 肩胛背動(dòng)脈，肩腫上動(dòng)脈 和 頸橫動(dòng)脈 ，分別至斜方肌深面及肩肌區(qū)。 3．臂叢 由 第 5～ 8頸神經(jīng)和第 1胸神經(jīng)的前支 組成。 臂叢的 5個(gè)根 ，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動(dòng)脈后上方合成 上、中、下 3干 ，各干均分為 前、后 2股 ， 根、干、股組成臂叢鎖骨上都。 鎖骨中點(diǎn)上方 ，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處。各股經(jīng)鎖骨中份的后下方進(jìn)入腋窩，合成三束。 臂叢發(fā)出分支： 肩胛背神經(jīng)、 肩胛上神經(jīng)、 胸長(zhǎng)神經(jīng) 等分支。 臂叢與鎖骨下動(dòng)脈均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞 ，續(xù)干腋鞘。 鎖骨上三角的中心結(jié)構(gòu)是 前斜角肌 m. scalenus anterior， 前方 縱行 膈神經(jīng) phrenic nerve 橫行 鎖骨下靜脈 subclavian vein 及其屬支 和 鎖骨下動(dòng)脈的兩條分支，即肩胛上動(dòng)脈和頸橫動(dòng)脈 。此兩條動(dòng)脈將膈神經(jīng)緊緊纏繞固定在前斜角肌表面，并向外伸延及橫過臂叢的表面。膈神經(jīng)由前斜角肌的外緣向內(nèi)下行至肌的內(nèi)緣，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了橫過其前方的頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、淋巴導(dǎo)管 lymphatic duct和三大靜脈 (鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和無名靜脈 )的匯合部。 前斜角肌的后方 由上至下為 臂叢 brachial plexus 鎖骨下動(dòng)脈 subclavian artery的第二段。 肋頸干 由肌的后方發(fā)出，其中的一分支頸深動(dòng)脈經(jīng)第七頸椎橫突與第一肋間進(jìn)入項(xiàng)部。 第六節(jié) 頸部淋巴 頸上部淋巴結(jié) 頸前區(qū)淋巴結(jié) 頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié) 頸上部淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié) 枕淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 頸前區(qū)淋巴結(jié) 頸前淺淋巴結(jié) 沿頸前靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 頸前深淋巴結(jié) 如喉前、甲狀腺、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，輸出管注入頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié) 頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 沿頸外靜脈排列 ,輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。 頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié) （ 1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)；包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、角淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。 （ 2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 輸出管形成頸干， 包括沿頸橫血管排列的鎖骨上淋巴結(jié)，左靜脈角處的 Virchow淋巴結(jié)。
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