血液細(xì)菌培養(yǎng)董海新-資料下載頁(yè)
2025-01-06 09:05本頁(yè)面
【正文】 性，鑒定結(jié)果為草綠色鏈球菌，則認(rèn)為是病原菌，做藥敏試驗(yàn)并將結(jié)果報(bào)告臨床；如果鑒定結(jié)果為同一種其他潛在污染菌，則其臨床意義不能確定，需與臨床醫(yī)生討論其可能的臨床價(jià)值：病原菌、污染菌不能確定。除非臨床要求，不做藥敏試驗(yàn)。 菌種鑒定對(duì)判斷血培養(yǎng)污染的價(jià)值 ? 當(dāng)分離出的微生物為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及其他腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌時(shí)， 90%以上是血流感染病原菌。 菌種鑒定對(duì)判斷血培養(yǎng)污染的價(jià)值 ? 分離出化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、產(chǎn)單核李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、其它假絲酵母菌和新型隱球菌時(shí)污染的可能性更低。 ? 相反，棒狀桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、丙酸桿菌、草綠色鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等很少是菌血癥的病原菌。 主要內(nèi)容 血培養(yǎng)的污染問(wèn)題及其鑒別 4 標(biāo)本的采集和運(yùn)送 1 幾種特殊要求的血培養(yǎng) 2 血培養(yǎng)結(jié)果的報(bào)告方式 3 血培養(yǎng)的質(zhì)量控制 5 血培養(yǎng)分析前質(zhì)量控制 ? 包括：病人評(píng)估、檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和申請(qǐng)、樣本采集、樣本運(yùn)送、樣本接收和處理。 ? 在申請(qǐng)單注明，有助于實(shí)驗(yàn)室選擇合適培養(yǎng)基提高陽(yáng)性率。 樣本采集要求 ? 實(shí)驗(yàn)室定期統(tǒng)計(jì)以下數(shù)據(jù)，作為 QA指標(biāo)： ? (應(yīng)低于 3%) ? ? ? 樣本采集要求 ? 靜脈穿刺點(diǎn)選定后，去除血培養(yǎng)瓶的瓶帽，使用 70%異丙醇消毒待干，然后再對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)消毒，先使用 70%異丙醇消毒，自然干燥后，再使用相應(yīng)消毒劑作用足夠時(shí)間。 ? 采血人員不得觸碰其靜脈。 ? 血標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶后應(yīng)輕輕翻轉(zhuǎn)數(shù)次，以免凝血。 血培養(yǎng)分析中質(zhì)量控制 ? ? 一些臨床或?qū)嶒?yàn)室信息對(duì)準(zhǔn)確解釋血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性是十分必要的，比如血培養(yǎng)的數(shù)量、采血培養(yǎng)前是否已經(jīng)使用抗菌藥物、 WBC增多、其他感染部位的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果、免疫抑制的類(lèi)型和嚴(yán)重程度、常規(guī)血培養(yǎng)無(wú)法檢測(cè)到的苛養(yǎng)菌引起的感染或常規(guī)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的苛養(yǎng)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致的血培養(yǎng)陰性等。 報(bào)告要求 ? 血培養(yǎng)的報(bào)告在發(fā)出前必須核對(duì)，雙人雙簽；核對(duì)后的報(bào)告需立即與臨床溝通；實(shí)驗(yàn)室主管需每日檢查更正的報(bào)告。 最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目 ? 血液培養(yǎng) ? 腦積液培養(yǎng) ? 膽汁培養(yǎng) ? 胸腹水培養(yǎng) ? 關(guān)節(jié)液 ? 其他無(wú)菌體液或分泌液 當(dāng)前血培養(yǎng)存在的問(wèn)題 ? 采樣時(shí)污染嚴(yán)重 ? 培養(yǎng)一次陰性作為診斷依據(jù) ? 血液與培養(yǎng)基比例不正確 ? 采樣時(shí)間不正確 ? 少做厭氧培養(yǎng) ? 不能及時(shí)報(bào)告 香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院微生物科 ? 工作人員 醫(yī)師 4人 技術(shù)員 30余人 文秘和工人約 30人 ? 每天接收標(biāo)本約 800份 血培養(yǎng) 200~300份 痰培養(yǎng)約 100份 …… ? 工作制度（ 24小時(shí)值班制度） 白天每隔半小時(shí)核對(duì)、接種新到的標(biāo)本 夜間則延長(zhǎng)至 1小時(shí) 國(guó)內(nèi)外血液培養(yǎng)頻率 1000張床 醫(yī)院名稱(chēng) 每天血液培養(yǎng)瓶 協(xié)和醫(yī)院 60100 美國(guó)馬里蘭洲某醫(yī)院 200350 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 Thank You!
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