泌尿男生殖系疾病進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-06 05:41本頁面
【正文】 明了尖銳的棱頭穿刺針及套管自動閥門，此后，人們陸續(xù)發(fā)明了 CO2充氣 、 第二切口和 Veress彈簧針，進(jìn)而制成適合在腹腔進(jìn)行診治的腹腔鏡。和膀胱鏡一樣，雖然在開始時只有診斷功能，但腹腔鏡以其創(chuàng)傷小而迅猛發(fā)展。 在泌尿外科也開始用于治療，最早是用于隱睪的定位，漸漸地腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎以及盆腔淋巴結(jié)切除等相繼開展。至今已可通過腹腔鏡進(jìn)行腎切除 、 腎上腺腫瘤切除 、 腎囊腫去頂術(shù) 、 精索靜脈結(jié)扎 、 腹腔部位隱睪的診斷和治療 、 膀胱部分切除 、 盆腔淋巴結(jié)切除，還有前列腺切除術(shù) 、 膀胱全切及回腸膀胱術(shù) 、 尿路切開取石術(shù)等，腹腔鏡已是 90年代泌尿外科重要的新技術(shù)之一，雖然該技術(shù)仍待進(jìn)一步發(fā)展和完善，但因其創(chuàng)傷小 、 恢復(fù)快，有助于疾病的診斷和治療，受到泌尿外科學(xué)者們的高度重視。相信隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷開展，越來越多的常規(guī)開放手術(shù)可以通過腹腔鏡。 第四節(jié) 男性根治性膀胱全切與尿流改道術(shù)的進(jìn)展 一 .男性根治性膀胱全切除術(shù)的進(jìn)展 膀胱全切是泌尿外科最冗長的手術(shù)，膀胱全切 +Kock膀胱術(shù)，國內(nèi)兩組手術(shù)耗時最短的報告分別是 ，長者超過 10小時；筆者在研究局部解剖的基礎(chǔ)上利用逆行分離膀胱法切除術(shù)，已使手術(shù)大大下降，膀胱全切 +原位腸代膀胱術(shù)的總耗時已降至 。 1. 手 術(shù) 方 法 決定做膀胱全切后，常規(guī)分離膀胱頂部及側(cè)方，分離底部（分向膀胱頸）：找到并切斷輸尿管，放置輸尿管支架管；膀胱側(cè)韌帶自上而下分離結(jié)扎 1~2束后改成逆行分離。以食指緊貼前列腺一側(cè)包膜環(huán)行分離前列腺與直腸間隙至前列腺底部中間（前列腺側(cè)方的盆筋膜甚易穿過，前列腺與直腸之間隙亦疏松），在兩側(cè)精囊間溝向上向外邊鉤邊分離，直至膀胱頸之側(cè)韌帶及精囊尾部處于食指的掌握之中，其時精囊亦已與直腸完全分離，將該束組織切斷結(jié)扎。對側(cè)同法進(jìn)行，并可以膀胱底部向下向外分離余下的膀胱側(cè)韌帶及精囊（此時分離平面清楚）。 以直角鉗緊貼前列腺包膜分離出前列腺恥骨韌帶（應(yīng)緊貼包膜，以免戳破韌帶內(nèi)的粗大靜脈），切斷縫扎。在前列腺尖部切斷尿道并予以縫扎（若作原位腸代膀胱則在尿道斷面作縫線牽引）。移除膀胱，前列腺及精囊后，檢視創(chuàng)面，一般很少有活動性出血，若有則作縫扎止血。若系浸潤性膀胱癌則同時作區(qū)域淋巴清掃術(shù)。以熱鹽水巾填塞前列腺床后行尿流改道術(shù)。膀胱切除的時間在 。在腸膀胱（ W型的腸袢法）的縫合上筆者利用新縫合方法，也可省時一個多小時。 2. 手 術(shù) 評 價 順行 +逆行膀胱切除術(shù)先分離前列腺與直腸，避免了直腸的損傷。由于大大簡化膀胱側(cè)韌帶及精囊的處理，減少了出血，使輸血量降至 0400ml，手術(shù)時間的節(jié)省減少費用，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。
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