【正文】 ? 卒中后認知功能損傷很常見，尤其是注意力、記憶力和執(zhí)行能力（如綜合和復雜過程）常多受損。 ? 針對認知障礙的認知治療有很多方法。 認知障礙 ? 如果存在注意障礙、忽視、記憶障礙、執(zhí)行功能和問題解決困難等情況，推薦對患者進行認知障礙測評和再訓練。 ? 2 對多方面認知缺損的病人使用認知訓練的方法有效。 ? 3 建議對有輕度短期記憶缺陷的卒中患者使用代償方法訓練。 情緒障礙 ? 卒中后患者可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神方面后遺癥，而抑郁癥狀最常見。實際上，卒中后抑郁發(fā)病率 25%75%（依診斷標準不同而異） 。 ? 由于 PSD的植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如睡眠障礙，食欲下降，疲勞和無望感與常見卒中后癥狀相似而不能得到治療。語言和認知障礙也使 PSD評價困難。 ? 由于抑郁會導致患者參與訓練能力及延長康復時間，所以在康復早期識別其癥狀是很重要的。 情緒障礙 ? 建議。 ? DSMⅣ 來評價特殊的精神癥狀和癥狀改變。 ? ，包括焦慮，雙向性疾病和病理影響。 ? 使用抗抑郁藥物治療。 情緒障礙 ? ，但出于副作用的考慮 SSRI更合適。 ? 、持續(xù)易哭的患者使用試驗性抗抑郁治療。 ? SSRI。 ? PSD患者單獨使用個別心理治療。 情緒障礙 ? 、建議和講述疾病對其生活影響的機會。 ? 10．不推薦對卒中患者預防性使用抗抑郁治療。 ? 11．推薦對于情緒障礙導致持續(xù)痛苦或減重殘疾的患者接受專門心理或精神科醫(yī)生治療。 視覺和空間忽略 ? 單側(cè)忽略常發(fā)生于右側(cè)（非優(yōu)勢半球）皮質(zhì)卒中的患者，不能意識到大腦損傷對側(cè)的特定軀體部分或外部環(huán)境。 ? 單側(cè)軀體忽略常獨立發(fā)生于視野缺損或視覺忽略，也可能合并以上障礙。 ? 由專業(yè)人員觀察、測試來區(qū)分視野缺損，注意、計劃或視空間能力缺損是很必要的。 視覺和空間忽略 ? 一些輕度忽視的患者常在發(fā)病幾周內(nèi)自行改善。而那些較復雜的患者常需幾個月的時間恢復。 ? 并沒有文獻報告干預忽視的單一的最好方法，多種方法會有幫助。 ? 患者教育是一個長期的過程，目的是讓患者在某種程度上意識到自己的忽視問題。 視覺和空間忽略 ? 。 ? 以功能適應（如視覺掃描，環(huán)境適應，環(huán)境、患者 /家庭教育）為中心。 藥物的使用 ? 在卒中患者康復進程中經(jīng)常接受藥物治療卒中或其它慢性病引發(fā)的主訴。 ? 雖然很多藥物能通過血腦屏障并對神經(jīng)系統(tǒng)起作用，但我們卻對它們對康復進程的作用知之甚少。而醫(yī)生并沒有意識到藥物對康復結(jié)局的潛在影響。 ? 需要進一步研究才能給出確定的推薦。 藥物的使用 ? 物如苯二氮卓類，苯巴比妥，苯妥英納。這些藥物應慎用于卒中患者，衡量利弊。 ? α2腎上腺素能受體激動劑（如可樂定等）和 α1腎上腺素能受體抑制劑（如 prazosin等）降壓藥物會影響卒中潛在康復進程而推薦避免用于卒中患者。 藥物的使用 ? 釋放劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑的最佳劑量。神經(jīng)傳遞釋放劑 /中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑對某些患者可改善康復訓練的參與能力或運動功能恢復。 康復環(huán)境和模式 ? 1. 重點推薦需要提供康復的病人進入一個相同的有組織的康復治療小組，這個小組在卒中的治療上是有經(jīng)驗的。對恢復期卒中住院病人相同的有組織的治療將改善病人的預后。 ? 2. 沒有一種模式的康復治療優(yōu)于另一種的推薦因為沒有確實的證據(jù)證明這種優(yōu)于的存在。 康復環(huán)境和模式 ? 3. 推薦病人損傷的嚴重性，家庭或社會支持的有效性，和病人 /家庭為了治療決心選擇最佳的環(huán)境。 ? 4. 推薦如果病人在康復治療中需要技巧護理服務，規(guī)律的檢查治療和各種治療的介入他們會持續(xù)住院的。 病人的 ADL能力 ? ADLs的再評估。 ? 出院前都應進行 IADLs的評估（包括社會技能評價和家庭評估）。 ? IADL能力包括⑴準備或做一餐簡單的飯；⑵使用安全設施并做出正確的判斷；⑶服用藥物；⑷在需要的時候能夠采取緊急幫助措施。 出院的準備 ? ，家屬及陪護人員能充分得到健康護理和安全需要的信息并做好準備。 ? 需的設備和訓練，以便在家中能安全轉(zhuǎn)移患者。 ? 。如果條件允許應鼓勵患者發(fā)掘潛在的能力回歸工作。必要的話應提供職業(yè)咨詢。 出院的準備 ? 些活動。 ? 。 ? 更新社會來源，為卒中患者，家人和陪護提供信息和所需的幫助?；颊邞玫絹碜援?shù)叵鄳珊椭驹笝C構(gòu)的信息和接觸。 出院的準備 當患者做好如下準備是可以出院： ? 他 /她不再需要熟練的護士或如果需要（如傷口護理）能有陪護或社會支持機構(gòu)處理。他 /她不需常規(guī)物理治療。 ? 他 /她周圍環(huán)境能支持患者特殊功能缺陷。 ? 他 /她擁有功能獨立或能得到陪護或家庭的幫助。 ? 如果需要額外的康復設施能在社區(qū)得到。 出院指導 ? 程中（見 Ⅲ － D部分，“開始卒中和動脈粥樣硬化性血管性疾病的二級預防”） ? 隨診記錄卒中危險因素并繼續(xù)治療合并癥。 ? 危險因素。 出院指導 ? 與到根據(jù)病人的合并癥和功能受限情況而制定的常規(guī)的有氧的練習計劃中。 ? ，耐用的醫(yī)療設備，矯形器，和輪椅 。 回歸社會 ? 鼓勵進行重新工作的可能性的評估。 ? 其重新工作進行咨詢。 ? 理障礙的所有病人（例如，動機，情感，和心理影響）應該給予支持治療，如職業(yè)咨詢或者心理治療。 最佳社區(qū)康復服務環(huán)境 ? 接受社區(qū)或家庭康復服務的是指那些有康復需求但不符合繼續(xù)住院標準的患者。這些患者不需要熟練的護士或常規(guī)物理訓練師，但他們卻有多種治療需求。 ? 院外康復可在各種不同的環(huán)境下進行，包括患者家里。 ? 強烈推薦使院外患者最為合適和有效的康復服務。這需要建立在醫(yī)療狀況、功能，社會支持和可得到治療的基礎之上。