常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 03:12本頁(yè)面
【正文】 ； 系； ，并可伴的 強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制； ，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好； 。 66 處 理 – 1979年， Anonymoues提出 “ 做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮 ” 和 “ 隔離管理 ” 是本病防治的原則。 仔細(xì)觀察，處理適度 疏導(dǎo)為主，暗示治療 排除干擾，疏散病人 宣傳教育，預(yù)防為主 67 1. 迅速掌握病情： 要及時(shí)選派有影響的臨床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握 發(fā)病情況和可能的誘因； 及時(shí)處理首發(fā)病例。 2. 妥善處置病人 （ 1） 隔離治療病人 （ 2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語(yǔ) 言統(tǒng)一。 對(duì)病人的主觀癥狀，不要理會(huì)，采用 一些安慰劑和語(yǔ)言良性暗示。 （ 3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示 （ 4）對(duì)癥治療 具體處理方法 68 爭(zhēng)取當(dāng)?shù)刂С峙浜希? （ 1）對(duì)病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起 “ 核心 ” 作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。 （ 2）有關(guān)單位要向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問(wèn)題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遣癥的顧慮。 （ 3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短 “ 非常狀態(tài) ” 的時(shí)間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入正?；?，有利于病例癥狀消失后回到一個(gè)安全的環(huán)境，不致再發(fā)。 （ 4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過(guò)程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 69 4. 心理治療 (1) 語(yǔ)言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩 (2) 催眠療法 (3) 解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和 對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì) (4) 家庭療法 70 預(yù)防接種與偶合癥 71 定義與分類 ? 免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。 — 偶合是指受種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時(shí)接種后恰好發(fā) 病； — 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過(guò)程； — 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和免疫接種有一定關(guān)系 者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種，不過(guò)臨床癥 狀和體征更加嚴(yán)重。 72 偶合癥的特點(diǎn) ? 偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合； ? 在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾?。换蚋鶕?jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。 ? 偶合其他疾病實(shí)際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大； ? 誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。 73 常見的偶合癥類型 ? 偶合急性傳染?。涸诖笠?guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時(shí)有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略。 ? 偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問(wèn)診不夠仔細(xì)而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個(gè)別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。 ? 偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。 ? 偶合嬰兒窒息或猝死， 74 偶合癥的鑒別 ?一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。 ?滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾??； ?減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。 ?偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r(shí)，應(yīng)由縣級(jí)以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個(gè)人和醫(yī)院所作結(jié)論僅供參考。 75 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死綜合征（ SIDS）是指健康的嬰兒無(wú)明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。需要尸檢查明原因。 大量資料證實(shí)， SIDS多為免疫接種中的偶合病例。 76 免疫接種后不良反應(yīng)因果關(guān)系的確定（一） ? 一致性 聲稱的不良反應(yīng)與疫苗接種的關(guān)聯(lián)應(yīng)一致 ，即在不同地點(diǎn) ， 由互不影響的不同調(diào)查者用不同的調(diào)查方法 ， 應(yīng)可重復(fù)這些結(jié)果 ， 并可得出相同的結(jié)論 。 （ BCG淋巴結(jié)腫大事情舉例 ） ? 關(guān)聯(lián)的程度 在關(guān)聯(lián)大小 （ 在流行病學(xué)意義上 ） 和疫苗與不良反應(yīng)的劑量 （ 或劑次數(shù) ） 反應(yīng)關(guān)系方面 ， 關(guān)聯(lián)應(yīng)十分明顯 。 ? 特異性 關(guān)聯(lián)應(yīng)獨(dú)特 ， 不良反應(yīng)應(yīng)與有關(guān)疫苗有唯一或特定的聯(lián)系 ， 而不是與其他外部刺激或外部條件有關(guān)的頻繁 、 自發(fā)或經(jīng)常地發(fā)生 （ 排除偶合癥 ） 。 ? 時(shí)間上的聯(lián)系 在疫苗與不良反應(yīng)之間 ， 應(yīng)有明顯的時(shí)間上的聯(lián)系 ， 因?yàn)橐呙缃臃N應(yīng)在反應(yīng)的最早表現(xiàn)出現(xiàn)之前 ， 或病情明顯加重之前 。 77 免疫接種后不良反應(yīng)因果關(guān)系的確定（二） ? 例如 ， 免疫接種后幾秒或幾分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) ， 有力地提示有因果關(guān)系；疫苗接種后幾周出現(xiàn)這種反應(yīng) ， 則是不太有理的因果關(guān)系證據(jù) 。 ? 生物學(xué)似乎合理性 關(guān)聯(lián)應(yīng)是緊密地結(jié)合著的 ， 就是說(shuō) ， 按照疾病的自然史和生物學(xué)的已知事實(shí) ， 在生物學(xué)上好象有道理和可以解釋的 。 ? 應(yīng)考慮的因素有： ? A、 考慮疫苗是否充作觸發(fā)劑 （ 觸發(fā)劑是指在以后一些時(shí)間會(huì)發(fā)生反應(yīng)的因子 ） 。 當(dāng)疫苗充作觸發(fā)劑時(shí) ， 疫苗可暴露潛在的或先存在的狀態(tài)或疾病 。 后者的例子是疫苗的免疫剌激可非特異地觸發(fā)自身免疫病 。 ? B、 減毒活疫苗而言 不良反應(yīng)歸于減毒疫苗微生物的致病性 ， 而與接種疫苗所預(yù)防的疾病不能區(qū)別 （ 也許嚴(yán)重性除外 ） ， 則因果關(guān)系似乎更為合理 。 在這種情況下 ， 鑒定病人的有病組織和或體液中的疫苗微生物可增加因果關(guān)系的分量 。 78 謝 謝 ！
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