【正文】 年檢表填寫說明 ? 本表共分為四個(gè)分表，年檢項(xiàng)目內(nèi)容應(yīng)參照表格內(nèi)容進(jìn)行，檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)填寫，未進(jìn)行的檢查項(xiàng)目不填寫。檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)在相應(yīng)項(xiàng)目后填寫相關(guān)說明。須 特別說明 的項(xiàng)目： – 表 健康檢查表 – 表 生活方式及疾病用藥情況 – 表 健康評(píng)價(jià)表 – 表 現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo) 表 4 特定人群健康管理年檢表填寫說明 ? 本表是為了解婦女、精神分裂癥患者的特殊問題而設(shè)計(jì)的，應(yīng)在完成表 3健康管理年檢表的填寫后繼續(xù)進(jìn)行檢查和填表 ? 本表包括 – 表 婦女健康檢查表、評(píng)價(jià)表 – 表 精神分裂癥患者健康管理年檢表 社區(qū)管理對(duì)象隨訪表填寫說明 ? 本表的填寫要求按照相應(yīng)適宜技術(shù)規(guī)范執(zhí)行 ? 本部分包括 – 表 中老年人健康管理隨訪表 – 表 婦女健康管理隨訪表填寫說明 – 表 高血壓患者隨訪表填寫說明 – 表 糖尿病患者隨訪表填寫說明 – 表 COPD患者隨訪表填寫說明 – 表 精神分裂癥患者隨訪表填寫說明 – 表 結(jié)核病患者隨訪表填寫說明 – 表 6 03歲兒童健康管理記錄表填寫說明 – 表 7 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表填寫說明 轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄填寫說明 ? 會(huì)診記錄填寫主要會(huì)診原因（病人的主要情況）、會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)院、會(huì)診意見等 ? 轉(zhuǎn)診記錄的記錄方式 – 在 轉(zhuǎn)出存根粘貼處 粘貼二聯(lián)的雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單第一聯(lián)和轉(zhuǎn)出回執(zhí)單第二聯(lián) – 在 轉(zhuǎn)回存根粘貼處 粘貼二聯(lián)的雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）單第二聯(lián)和轉(zhuǎn)回回執(zhí)單第一聯(lián)。 轉(zhuǎn)出存根粘貼處 轉(zhuǎn)（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián) 轉(zhuǎn)出存根粘貼處 醫(yī)院： 現(xiàn)有我社區(qū)患者 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴院，請(qǐng)予以接診。請(qǐng)接診醫(yī)生填寫回執(zhí)單，交我中心雙向轉(zhuǎn)診管理辦公室。 患者性別 年齡 家庭住址 聯(lián)系電話 初步診斷 轉(zhuǎn)診目的 主要現(xiàn)病史： 主要既 往史： 主要檢查結(jié)果： 已施處置： 經(jīng)治醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（轉(zhuǎn)診章） 年 月 日 第一聯(lián) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存留 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單： 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)治醫(yī)生填寫，加蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診章；撕下二聯(lián)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單的上聯(lián)（第一聯(lián)），粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)出存根粘貼處”，其下聯(lián)（第二聯(lián)）交給接診醫(yī)院存檔 回 執(zhí) 單 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 貴社區(qū)患者 性別 年齡 ，于 年 月 日因病情需要，已轉(zhuǎn)入我院 科 床，病案號(hào) 此致 接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 醫(yī)院（轉(zhuǎn)診章） 年 月 日 第二聯(lián) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存留 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）回執(zhí)單 由接診醫(yī)院的接診醫(yī)生填寫，加蓋醫(yī)院轉(zhuǎn)診章，其保留回執(zhí)單上聯(lián)（第一聯(lián)），將回執(zhí)單下聯(lián)（第二聯(lián)）交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)將回執(zhí)單下聯(lián)（第二聯(lián)）粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)出存根粘貼處” 轉(zhuǎn)出存根粘貼處 轉(zhuǎn)（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián) 轉(zhuǎn)回存根粘貼處 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 現(xiàn)有貴社區(qū)患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴中心，請(qǐng)予以接診。請(qǐng)接診醫(yī)生填寫回執(zhí)單，交我院雙向轉(zhuǎn)診管理辦公室。 診斷結(jié)果 門診（住院）病案號(hào) 疾病編碼 / 處置編碼 / 主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議： 經(jīng)治醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 醫(yī)院（轉(zhuǎn)診章） 年 月 日 第二聯(lián) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存留 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）單 由醫(yī)院治醫(yī)生填寫，加蓋醫(yī)院轉(zhuǎn)診章；其保留轉(zhuǎn)回單的上聯(lián)（第一聯(lián)），將轉(zhuǎn)回單下聯(lián)（第二聯(lián)）交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；由中心接診醫(yī)生負(fù)責(zé)將轉(zhuǎn)回單下聯(lián)（第二聯(lián)）粘貼在“轉(zhuǎn)回存根粘貼處” 回 執(zhí) 單 醫(yī)院： 我社區(qū)患者 性別 年齡 ，已于 年 月 日因病情 需要轉(zhuǎn)回我 中心，患者健康檔案號(hào) 此致 接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（轉(zhuǎn)診章） 年 月 日 第一聯(lián) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存留 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）回執(zhí)單 由中心接診醫(yī)生填寫，加蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診章；撕下回執(zhí)單的上聯(lián)（第一聯(lián)），粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)回存根粘貼處”，其下聯(lián)（第二聯(lián)）交回轉(zhuǎn)診醫(yī)院存檔 雙向轉(zhuǎn)診單項(xiàng)目填寫說明 ? 雙向轉(zhuǎn)診 （轉(zhuǎn)出）單中 – 患者基本信息應(yīng)與表 2個(gè)人一般情況表一致 – 初步診斷填寫疾病名稱的全稱 – 轉(zhuǎn)診目的應(yīng)簡練、具體、明確。主要現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果、已施處置等應(yīng)簡明扼要 ? 雙向轉(zhuǎn)診 （轉(zhuǎn)回）單中 – 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議應(yīng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生具有指導(dǎo)作用，是社區(qū)醫(yī)生制定患者疾病恢復(fù)期治療計(jì)劃的重要依據(jù) 表 1 健康問題目錄填寫說明 ? 本表雖然位于首頁“個(gè)人一般情況表”之前，但其填寫應(yīng)在完成健康檔案其他記錄表填寫之后，根據(jù)建檔對(duì)象的健康情況填寫本表 ? 問題名稱及編碼的填寫 – 參照國際疾病分類（ ICD10）填寫，詳見 附件 2 社區(qū)居民常見疾病編碼 居民健康檔案信息卡 居民個(gè)人健康檔案信息卡填寫說明 ? 居民持有個(gè)人健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的填寫內(nèi)容一致 ? 出生日期按照年（ 4位）、月（ 2位）、日（ 2位）順序填寫，如 19490101 ? 過敏史主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請(qǐng)寫明過敏物質(zhì)名稱