【正文】 回結(jié)腸 A. 向左發(fā)出 —空、回腸 A.(1218支 ) 腸系膜下動(dòng)脈 行程 : 第 3腰椎水平發(fā)自腹主 A前壁 , 主干向左下進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜 . 分支 : 左結(jié)腸 A. 乙狀結(jié)腸 A. 直腸上 A. 空腸 jejunum 回腸 ileum : 占結(jié)腸下區(qū)大部分 . 近側(cè) 2/5為空腸 ,遠(yuǎn)側(cè) 3/5為回腸 .迂回成袢 . 國(guó)人全長(zhǎng)平均為 . 切除 1/3不致消化功能紊亂 , 1/22/3為安全限度 , 切除 70%以上需特殊飲食 , 4/5以上可危及生命 . 空、回腸 : 雙層腹膜 ,內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴 . 根自第 2腰椎左側(cè)斜向右下 ,至右骶髂關(guān)節(jié)前方 ,長(zhǎng) 15cm. 腸緣連于空回腸系膜緣 ,并與之等長(zhǎng) .整個(gè)腸系膜呈扇形 . 兩層腹膜與系膜緣腸壁圍成 系膜三角 ,此處腸壁無(wú)腹膜 (漿膜 )覆蓋 ,小腸切除吻合術(shù)后不易愈合 ,要妥善縫合 ,以防腸瘺 . 空、回腸的動(dòng)脈 起自腸系膜上 A左壁 ,1218支 ,在腸系膜內(nèi)放射狀行向腸壁 ,并分支吻合成動(dòng)脈弓 .小腸近側(cè)段 12級(jí) ,遠(yuǎn)側(cè)段 34級(jí) .末級(jí)動(dòng)脈弓發(fā)出直 A到腸壁 . 腸切除吻合術(shù)時(shí) ,腸系膜應(yīng)扇形切除 ,對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除些 ,保證吻合口的對(duì)系膜緣血供充分 ,以免缺血壞死或愈合不良 . 關(guān)于系膜三角及腸管的血供 l．系膜三角 空、回腸被腹膜包繞形成系膜時(shí)，在系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁與系膜形成一三角形空隙，稱系膜三角。在小腸吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)注意縫閉此三角，以促進(jìn)愈合，防止發(fā)生腸瘺。 2．小腸壁內(nèi)血管分布 血管與腸管縱軸呈垂直分布，由系膜緣行向?qū)ο的ぞ?，彼此吻合不多，因而?duì)系膜緣腸壁血運(yùn)較差，故施行小腸切除吻合術(shù)時(shí)，除腸系膜需按血管走向做扇形切斷外，還應(yīng)多切除一些對(duì)系膜緣的腸壁，以保證吻合口的對(duì)系膜緣腸壁能有較好的血運(yùn)。 盲腸 cecum 位置和形態(tài) :右髂窩內(nèi) .小兒較高 . 短而粗 ,67cm長(zhǎng) .左接回腸末端 , 后內(nèi)側(cè)壁有闌尾附著 ,上延為升結(jié)腸 . 回腸管徑小于盲腸 ,又以直角于之相連 ,因此 回盲部易發(fā)腸套疊 . 表面三條結(jié)腸帶 ,其下端會(huì)聚于闌尾 根部 ,是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的標(biāo)志 . 鄰接 :右側(cè) —右結(jié)腸旁溝 后方 —髂腰肌 前 —腹前壁 回盲部與臨床 1．腸套疊 回腸末端、盲腸及闌尾因彼此相連靠近，臨床常統(tǒng)稱為回盲部。由于回、盲腸以 “ 端側(cè) ” 形式相連（即回腸的終端向盲腸的側(cè)壁突入），其相交的夾角幾乎成90176。 ，并以回盲瓣開(kāi)口于盲腸腔內(nèi)，且盲腸管徑明顯粗于回腸（約為回腸的 3倍），故易形成腸套疊，以小兒為多見(jiàn)。 2． Meckel憩室 距回腸末端 0． 3～ lm范圍的回腸對(duì)系膜緣的腸壁上，不到 1％的成人有一長(zhǎng) 2～ 5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，口徑略細(xì)于回腸，稱為 Meckel憩室。此為胚胎期連接中腸和卵黃囊的卵黃管部分未閉合所遺留下的先天性畸形。此憩室可發(fā)炎或合并潰瘍穿孔，因其位置靠近闌尾，故癥狀與闌尾炎相似，常易導(dǎo)致誤診。 腸段移植 腸管因大部分具有系膜，活動(dòng)性大，血管粗，且形成廣泛的血管吻合，部分切除影響不大，故臨床上常用腸管的帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)食管缺損，或代替胃和膀胱等。近年來(lái)，由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展，其臨床應(yīng)用途徑更為廣闊。例如闌尾移植修復(fù)尿道缺損、腸段移植代替陰道等均已獲得成功。 闌尾 vermiform appendix 形態(tài) :為一蚓狀盲突 ,根部附于盲腸后內(nèi)壁 .長(zhǎng)短差異較大 (一般 57cm),壁內(nèi)富有淋巴組織而肌層薄 .易發(fā)炎 ,穿孔 ,小兒尤甚 . 根部體表投影 : Mcburney點(diǎn) 臍和右髂前上棘連線的 中、外 1/3交點(diǎn) . Lanz點(diǎn) 左、右髂前上棘連線 中、右 1/3交點(diǎn) . 闌尾的位置 闌尾有系膜 ,位置變化較大 . 常見(jiàn)為 : 28% 在回盲部前方 ,尖向左上 .炎癥時(shí)右下腹壓痛明顯 . 26% 經(jīng)腰大肌前面入盆腔 .炎癥時(shí)刺激腰大肌 (伸髖時(shí)疼痛 ) 或閉孔內(nèi)肌 (屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛 ). 24% 位盲腸后 ,髂肌前 ,尖端向上 ,少數(shù)可至腹膜后 .炎癥時(shí)腹 部壁體征不明顯 ,刺激髂肌會(huì)影響伸髖 . 8% 在回腸末端后方 ,尖端向左上 .炎癥時(shí)腹部壁體征出現(xiàn)較晚 . 6% 在盲腸后下 ,尖向右下 . 此外 ,還有少數(shù)高位闌尾、盲腸壁漿膜下闌尾等 . 闌尾的血管 闌尾 A—起自回結(jié)腸 A或其分支 盲腸前、后 后方進(jìn)入闌尾系膜 ,沿其 游離緣行走 . 大多為 1支 ,少數(shù)為 2支 . 闌尾 V—與 A伴行 ,經(jīng)回結(jié)腸 V、腸 系膜上 V,匯入門(mén) V. 化膿性闌尾炎時(shí) ,細(xì)菌栓子可 隨靜脈到肝 ,導(dǎo)致肝膿腫 . 結(jié)腸 colon 位置 分部 鄰接 自盲腸上延 ,至肝右葉下方向左 ,轉(zhuǎn)為結(jié)腸右曲 .長(zhǎng) 外側(cè)區(qū) .后鄰腰大肌和右腎 ,外側(cè)為右結(jié)腸旁溝 ,內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇和回腸袢 .腹膜間位 ,偶有系膜而為腹膜內(nèi)位 ,活動(dòng)度大 . 始于結(jié)腸右曲 ,向左至脾下方折轉(zhuǎn)向下 ,成結(jié)腸左曲 .長(zhǎng) 腹腔中部 ,稍下垂 .上、下方分別與肝、胃和空回腸相鄰 .腹膜內(nèi)位 ,位置因體位及胃的充盈度而變化 .橫結(jié)腸系膜根橫跨十二指腸降部、胰和左腎前方 . 結(jié)腸左曲較右曲高 ,側(cè)方有膈結(jié)腸韌帶連與膈 ,后方貼胰尾和左腎 ,前方鄰胃大彎 ,被肋弓掩蓋 .該處腫瘤觸診不易捫及 . 起自結(jié)腸左曲 ,沿腹腔左外側(cè)貼腹后壁下行 ,至左髂嵴續(xù)為乙狀結(jié)腸 .長(zhǎng) ,內(nèi)側(cè)鄰左腸系膜竇和空腸袢 .腹膜間位 . 自左髂嵴起于降結(jié)腸 ,至第 3骶椎續(xù)為直腸 .長(zhǎng)約 曲 ,越過(guò)左髂腰肌、髂外血管、睪丸 (卵巢 )血管和輸尿管前方入盆腔 . 腹膜內(nèi)位 ,活動(dòng)度大 .系膜過(guò)長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生扭轉(zhuǎn) . 結(jié)腸的血管 回結(jié)腸 A—在腸系膜根內(nèi)行向右下方 . 分出盲腸前、后 A,闌尾 A,回腸支和升結(jié)腸支 . 右結(jié)腸 A—在腹膜后 ,近升結(jié)腸內(nèi)側(cè)分為升支 ,降支 . 中結(jié)腸 A—在橫結(jié)腸系膜內(nèi)偏右行走 ,分出左支和右支 . 胃和胰手術(shù)時(shí)慎勿傷及 .10%人有副中結(jié)腸 A,偏左行 . 左結(jié)腸 A—在腹膜后 ,近降結(jié)腸內(nèi)側(cè)分為升支 ,降支 . 升、降結(jié)腸的 A均從內(nèi)側(cè)到腸管 ,手術(shù)中從其外側(cè)切開(kāi) 腹膜 ,可免傷及血管 . 乙狀結(jié)腸 A—在乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)扇形分布 ,16支 ,53%2支 . 上述血管分支自回盲部到乙狀結(jié)腸和直腸移行處 ,在腸管 邊緣吻合成一個(gè)動(dòng)脈弓 ,即 邊緣 A,由它再分出終支直 A(長(zhǎng) 支和短支 )入腸壁 .中結(jié)腸 A左支和左結(jié)腸 A升支間的邊緣 A 吻合較差甚至中斷 ,如中結(jié)腸 A左支損傷 ,可致橫結(jié)腸左半 壞死 .乙狀結(jié)腸 A最下分支與直腸上 A無(wú)吻合 ,如受損 ,也會(huì) 引起乙狀結(jié)腸下部供血障礙 . V與同名 A伴行 ,最后匯入腸系膜上、下 V. 結(jié)腸邊緣