腦腫瘤腦血管ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:49本頁面
【正文】 瘤。 方法 : 動脈瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)、動脈瘤包裹術(shù)、動脈瘤血栓閉塞術(shù)等 74/98 動脈瘤頸夾閉術(shù) 用特制的動脈瘤夾將瘤頸夾閉，阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，將動脈瘤排除在血循環(huán)之外， 既避免發(fā)生再出血，又保持載瘤動脈通暢，維持腦組織正常血供，是處理顱內(nèi)動脈瘤最好和最常用的方法。 77/98 動脈瘤血管內(nèi)介入治療 顯微外科手術(shù)夾閉動脈瘤療效肯定 適用于多數(shù)動脈瘤。 血管內(nèi)介入治療近期療效較好，遠(yuǎn)期療效尚不肯定。 適應(yīng)證 : ?動脈瘤難以夾閉 ?手術(shù)夾閉失敗或復(fù)發(fā) ?不完全夾閉 ?全身情況差不適合開顱 78/98 操作步驟 應(yīng)用 Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈，插入導(dǎo)管鞘。 選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引管經(jīng)導(dǎo)管鞘送入行全腦血管造影。 根據(jù)動脈瘤大小選擇合適的球囊或彈簧圈， 在監(jiān)視器監(jiān)測下經(jīng)微導(dǎo)管送于動脈瘤內(nèi)， 造影證實動脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管。 81/98 顱內(nèi)動靜脈畸形 AVM arteriovenous malformation,AVM是一團(tuán)發(fā)育異常的腦血管，由于胚胎發(fā)育異常引起腦動脈和靜脈直接溝通或毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)缺如所致。 畸形血管團(tuán)由彎曲擴張的供血動脈和引流靜脈組成，內(nèi)有腦組織，周圍腦組織因缺血而萎縮，膠質(zhì)增生，或伴陳舊性出血。 大腦為好發(fā)部位，典型病變呈楔形，基底在皮質(zhì)，尖端達(dá)側(cè)腦室。 85/98 臨床表現(xiàn) 出血 : 為常見或首發(fā)癥狀，畸形血管破裂致腦內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)出血。 AVM越小，越易出血，是因為動靜脈短路處的動脈壓下降不顯著，小靜脈管壁薄，易破裂。 AVM多見 30歲以下的年輕人，年輕人自發(fā)性顱內(nèi)出血首先考慮 AVM。 88/98 AVM出血特點 與動脈瘤相比 : 出血的高發(fā)年齡輕 出血程度輕，再出血率低，出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于動脈壓。 出血較少發(fā)生在基底池，出血后腦血管痙攣發(fā)生率低。 89/98 臨床表現(xiàn) 癲癇 : ?可為首發(fā)癥狀或見于出血后。 ?發(fā)作可為局限性或全身性，前者有定位意義。 ?與腦缺血、周圍膠質(zhì)增生、含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。 局灶性神經(jīng)功能缺損 : ?幕上病變有精神異常、偏癱、失語，幕下有眩暈、復(fù)視、眼震、共濟失調(diào)。 ?與腦盜血引起的腦缺血和 AVM出血形成血腫壓迫有關(guān)。 90/98 頭痛 與供血動脈、引流靜脈或竇的擴張， AVM出血，腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 91/98 輔助檢查 CT: 為大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位的混雜密度區(qū)。 合并出血時為高密度區(qū)。 MRI 畸形血管在 T T2加權(quán)像上均為無信號暗區(qū)(流空現(xiàn)象 )，系病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)。 DSA 為確診手段，了解畸形血管團(tuán)的大小、范圍、供血動脈、引流靜脈、血流速度及盜血現(xiàn)象。 92/98 CT 右額頂葉等、低密度的條點狀團(tuán)塊影，內(nèi)有斑點狀高密影 增強示病灶斑點條狀團(tuán)狀強化 93/98 MRI T1加權(quán)左額葉畸形血管呈蜂窩樣低信號，內(nèi)側(cè)卵圓形高信號為慢性血腫影 ? T2加權(quán)畸形血管呈蜂窩樣混雜信號 94/98 DSA DSA 96/98 治療 手術(shù)切除 : 是治療顱內(nèi) AVM的最根本方法，能切除病變防止再出血，消除盜血現(xiàn)象改善腦血流。 病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)手術(shù)。 合并血腫出現(xiàn)腦疝者應(yīng)急診開顱清除血腫，二期手術(shù)切除病灶。 97/98 介入神經(jīng)放射治療 為一種手術(shù)的輔助治療或單獨的治療手段，將人工栓子經(jīng)超選擇微導(dǎo)管注入到供血動脈的終末處，阻斷 AVM的供血。 功能區(qū)或深部的 AVM單純手術(shù)難以全切，巨大 AVM或高血流量 AVM一期手術(shù)可發(fā)生正常灌注壓突破，術(shù)前栓塞減少術(shù)中危險性。 98/98 立體定向放射外科治療 直徑 3cm或手術(shù)后或介入神經(jīng)放射治療后殘存的 AVM可行 X刀或 r刀治療，使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生，管壁增厚，血栓形成閉塞
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