耳鼻喉科鼻科學(xué)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 16:42本頁(yè)面
【正文】 慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎（ chronic sinusitis)多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病常見(jiàn)。 一、病因 病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。 二、臨床表現(xiàn) 全身癥狀 輕重不等，有時(shí)不明顯。 局部癥狀 （ 1）多膿涕 （ 2）鼻塞 （ 3）頭痛：鈍痛和悶痛 （ 4）嗅覺(jué)減退或消失 （ 5）視功能障礙 三、檢查和診斷 詳細(xì)了解病史 鼻腔檢查 口腔和咽部檢查 影像學(xué)檢查 上頜竇穿刺沖洗 鼻竇 A型超聲波檢查 四、治療 用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類固醇激素 上頜竇穿刺沖洗：每周 1—2次 置換法 鼻腔病變手術(shù) 鼻竇手術(shù) （ 1）傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式 （ 2）功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 鼻 出 血 鼻出血（ epistaxis）既是鼻腔、鼻竇疾病常見(jiàn)癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。 一、病因 局部原因 （ 1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷。 （ 2）鼻腔和鼻竇炎癥。 （ 3）鼻中隔病變 （ 4）腫瘤 全身病因 動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙，或血管張力改變可發(fā)生鼻出血。 （ 1）急性發(fā)熱性傳染病 （ 2）心血管疾病 （ 3）血液病 a：凝血機(jī)制異常； b：血小板量或質(zhì)異常 （ 4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏 （ 5）肝 、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等 （ 6）中毒 （ 7）遺傳性出血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥 （ 8）內(nèi)分泌失調(diào) 二、局部檢查 清除鼻腔內(nèi)凝血塊，用浸有 %腎上腺素棉片放入鼻腔，起到收縮止血作用，有利于檢查鼻內(nèi)情況。 首先注意鼻中隔前下區(qū)，然后再檢查各鼻甲、鼻道及鼻頂?shù)忍帯? 鼻腔后部出血，應(yīng)用鼻咽鏡檢查，對(duì)老年人應(yīng)仔細(xì)觀察下鼻道后方的靜脈叢有無(wú)出血。 從出血部位判斷出血來(lái)源。 三、治療 一般原則 常用止血方法 （ 1）燒灼法：適用于反復(fù)小量出血能找到固定出血點(diǎn)者。 （ 2）填塞法：用于出血較劇烈，滲血面較大或出血部位不明者。 a、鼻腔可吸性物填塞 b、鼻腔紗條填塞 C、 后鼻孔填塞 全身治療 （ 1）一般治療 a、鎮(zhèn)靜劑 讓病人安靜有助于減少出血 b、止血?jiǎng)? c、維生素 C. K4. D. d、鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察 e、有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療 (2)特殊治療 a、鼻中隔前下部反復(fù)出血者。 b、遺傳性出血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥，應(yīng)用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行中隔植皮成形術(shù)。 c、因全身疾病引起者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)?？圃\治，協(xié)助治療。 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻 內(nèi) 鏡 手 術(shù) （ nasal endoscopic surgery,NES） 是借助鼻內(nèi)鏡和其特殊的配套手術(shù)器械經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)行鼻腔鼻竇 ， 鼻顱底和鼻眼區(qū)域手術(shù)的外科技術(shù) 。 一 、 FESS的基本原理 重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能 恢復(fù)鼻竇粘膜的纖毛清除功能 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) ? 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) (functional endscopic sinus surgery,FESS)的原則是 ， 通過(guò)小范圍的或局限性的手術(shù)恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣引流及鼻腔 、 鼻竇粘膜的功能 ， 從而解決廣泛的鼻竇病變 。 二、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本術(shù)式 Messerklinger術(shù)式：由前向后 2 、 Wigand術(shù)式：由后向前 三、 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥 眶并發(fā)癥 顱內(nèi)并發(fā)癥 大出血 鼻 竇 CT 片 鼻及鼻竇惡性腫瘤 一、發(fā)病情況 二、病因 免疫功能低下 長(zhǎng)期患慢性化膿性鼻竇炎 鼻息肉惡變或惡性腫瘤伴生 鼻竇假性膽脂瘤（干酪性鼻竇炎） 接觸致癌物質(zhì) 放射性物質(zhì) 外傷 病毒感染 三、臨床表現(xiàn) 鼻部癥狀 口腔癥狀 面頰部膨隆畸形 眼部癥狀 耳部癥狀 腦神經(jīng)癥狀 頸淋巴結(jié)或全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的癥狀 并發(fā)癥 四、診斷 詳細(xì)了解病史 前、后鼻鏡檢查及鼻內(nèi)窺檢查 腫瘤組織活檢及鼻竇穿刺細(xì)胞涂片病 理學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 五、治療 治療方法 手術(shù)、放射治療、化學(xué)療法、中草藥及其他對(duì)癥治療等。 目前多采用綜合療法進(jìn)行治療。
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