結腸鏡的臨床應用ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:26本頁面
【正文】 寬蒂息肉，用圈套器能夠套住者 無蒂息肉可用 APC、熱活檢鉗鉗除法等。 禁忌證 有結腸鏡檢查禁忌證 出血疾病未經臨床治愈者 裝有心臟起搏者 直徑 2cm的寬基息肉，尤其易惡變的絨毛腺瘤（相對禁忌證） 惡性息肉（息肉惡變）（相對禁忌證） 高頻電息肉摘除術原理 分為電切波和電凝波。也可使用凝切混合波。 電切波特點 功率高，單位面積電流大，局部溫度高。使蛋白分解破壞，組織壞死被切開。 作用時問短，損傷范圍小而淺。但凝血作用微弱，易發(fā)生出血。 電凝波特點 功率小，僅使蛋白凝固，不引起組織氣化，因此凝血作用大。 對組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。 息肉切除方法的選擇 帶蒂息肉（粗蒂、細蒂、長蒂、短蒂）：圈套器。 無蒂息肉 直徑 ：熱活檢鉗或電凝器。 直徑 2cm：圈套器。 直徑 2cm：內鏡黏膜切除術（ EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ ESD） 無蒂平坦型： EMR或 ESD 高頻電圈套凝切法 常規(guī)操作方法 套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，細蒂勿勒得過深，以防機械切割。 如息肉變暗紫，說明圈套己勒緊。 使鏡頭與息肉保持 2cm以上。 先踏電凝后踏電切，每次 34秒。 長蒂息肉 套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁； 如不能懸于腸腔時，可用密切接觸法?？杀苊饽c壁灼傷。 短蒂息肉 切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成天幕狀再切割。 亞蒂息肉：一定要拉成天幕狀。 亞蒂電凝切除，其基部不應超過 ，如超過應分次切除。 不正確的圈套方法 圈套器未收緊觸及旁邊腸黏膜。 選擇點太靠近腸壁，將正常腸壁套入。 息肉頭部與對側腸壁接觸?？捎妹芮薪佑|法（要么不接觸，要么多接觸）。 短蒂息肉頭部未懸于腸腔，圈套未收緊。 圈套凝切法注意事項 息肉蒂越細損傷深度越淺，越粗則損傷越深。如果粗蒂又沒留有足夠的殘蒂則有穿孔的危險。 一般切斷部位距腸壁 5mm以上才安全，既使長蒂也要在頭蒂交界處。 預防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼龍環(huán)套扎或鈦夾鉗夾預先套扎蒂，再圈套切除。 腸出血 即刻出血：機械切割；電流功率過大未能充分凝固；過多使用電切電流，粗蒂息肉未交替使用電凝電切。 遲發(fā)出血：電凝時間過長，創(chuàng)面過大過深；血栓形成不全；焦痂過早脫落。創(chuàng)面大的遲發(fā)性出血，最長可在 13天后。 處理：出血量較大時，可應用各種內鏡下止血術。同時補充血容量及藥物治療。止血失敗者考慮手術治療。 圈套凝切法的并發(fā)癥及處理 腸穿孔 圈套切割部太靠近腸壁； 正常黏膜被圈套切割，或息肉對側穿孔； 無蒂息肉殘端灼傷過深； 圈套鋼絲損傷腸壁 處理：鈦夾夾閉穿孔或鈦夾封閉創(chuàng)面。小的穿孔尤其腹膜外的穿孔，可經內科保守治療。大的穿孔，應盡早手術。 灼傷、漿膜炎 輕微的損傷，常自行緩解。嚴密觀察，除外穿孔。 氣體爆炸 大腸內含有氫氣、甲烷氣等可燃性氣體。用甘露醇腸道準備時，高頻電凝時易引起爆炸。有條件者可用惰性氣體置換。 切記：高頻電用于息肉治療時，禁忌使用甘露醇做腸道清潔！ 處理：預防為主。對癥處理。 亞蒂息肉圈套摘除 短蒂息肉圈套摘除 廣基直腸息肉摘除 巨大直腸息肉分次切除法 結腸息肉 EMR（病理混合狀腺瘤 直腸絨毛管狀腺瘤 ESD治療 止血方法 內鏡直視下局部噴灑止血藥物 (正腎冰鹽水或凝血酶 ) 電凝止血 局部注射生理鹽水或 1： 20220腎上腺素 金屬止血夾鉗夾止血 直腸吻合口狹窄支架治療 釣魚島是中國的?。。。。? 潛心躬耕 追求卓越
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