多囊卵巢綜合癥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:35本頁面
【正文】 難的患者可考慮食欲抑制劑。 PCOS患者 IR的治療 ? 二甲雙胍的作用機(jī)理： 抑制小腸吸收葡萄糖降低 HGP合成 增加肌肉等外周組織對(duì)胰島素敏感性 增加外周組織對(duì)葡萄糖非氧化代謝（包括糖原儲(chǔ)存以及轉(zhuǎn)化為乳酸和 TG），抑制脂肪細(xì)胞釋放 FFA 增加小鼠脂肪細(xì)胞 GLUT4的表達(dá)和活性 對(duì)胰腺 B細(xì)胞分泌胰島素?zé)o直接影響 Metformin, PCOS, Ovulation Nestler, et al. 1998 ? First R, PC trial of metformin in PCOS ? 61obese PCO randomized to met or placebo ? 35 days, add CC 50 mg x 5 days ? First month 40 % vs 4 % ovulated ? Overall 89 % vs 12 % ovulated PCOS Management ? Metformin increases the ovulatory rate and pregnancy rate from clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome who are resistant to clomiphene citrate alone. Vandermolen DT, Ratts VS, Evans WS, et al. Fertil Steril 2022 Metformin and Ovulatory Rates 56 obese PCOS women refractory to CC Metformin 1,700 mg day or placebo x 2 mo Add CC 100 mg x 5 d second month Met + CC ovulation rate % Placebo + CC ovulation rate % Pregnancy rate 14 % vs 0 % Kocak et al, Fertil Steril 77:2022 Percent changes after 8 weeks on Metformin therapy 1 0 05 0050100150200250300LHF SHL H / F SHT4F r e e TSH B GMetabolism, vol 43, no 5。 1994 PCOS患者 IR的治療 ? 噻唑烷二酮類藥物 (TZD) ? 高濃度的胰島素和 IGF1共同刺激卵泡細(xì)胞和顆粒細(xì)胞 ,促進(jìn)其增生和合成雄激素 ,TZD類藥物通過直接作用于卵巢或間接作用于垂體的胰島素受體 ,使 LH的分泌下降 ,雄激素的合成也減少 PCOS患者 IR的治療 ① 降低空腹胰島素濃度及糖耐量后的胰島反應(yīng)濃度； ② SHBG血濃度升高 ～ 2倍，游離睪酮下降； ③垂體 LH基礎(chǔ)濃度及 GnRHa刺激后的反應(yīng)濃度均下降； ④卵巢 17α羥孕酮基礎(chǔ)濃度及 GnRHa刺激后反應(yīng)濃度也下降； ⑤約 40%～ 50%患者恢復(fù)月經(jīng)規(guī)則來潮，少數(shù)自發(fā)排卵并受孕； ⑥對(duì)糖耐量低減及血脂異常也有逆轉(zhuǎn)作用。 PCOS患者 IR的治療 ? ? 阿卡波糖 (acar bose)為 α葡萄糖苷酶抑制劑， 通過抑制小腸內(nèi)單鏈淀粉分解為葡萄糖，有效延緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收。 PCOS患者可試用，每日 150～ 300mg 藥物治療 非藥物治療：包括剃毛、電凝是安全的，但電凝比較昂貴，化學(xué)性脫毛價(jià)廉，但可引起皮膚過敏，激光治療可能有較好的效果。 肥胖婦女通過減肥降低血中雄激素濃度，從而減少毛發(fā)的生長(zhǎng)。 抗雄激素藥物 : 安體舒通可抑制睪酮合成 ,亦可與雄激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合 ,降低睪酮效應(yīng) , 3050mgbid,po 抗雄激素治療 ? 閉經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)患者先用安宮黃體酮撤退性出血，月經(jīng)第 5天開始，口服避孕藥達(dá)英 35（每片訣雌醇 和醋酸環(huán)炳孕酮 2mg） 1片，共 21天，停藥后月經(jīng)第 5天開始下個(gè)周期的治療。用藥 36個(gè)周期可明顯改善內(nèi)分泌功能紊亂，形成規(guī)則的月經(jīng)周期，并對(duì)高雄激素學(xué)癥引起的痤瘡效果較好 ? 每晚服用地塞米松 ，治療腎上腺分泌雄激素過多，但效果不太理想 ? 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（ GnRHA）可抑制垂體 LH,FSH釋放及卵巢雄激素的合成 , 是一種新的治療多毛方法，每天皮下注射 500μg 1000μg，持續(xù) 6個(gè)月。 手術(shù)治療 ? 藥物治療無效者可在腹腔鏡下將各卵泡穿刺、電凝或激光、血中雄激素水平隨之下降。 ? 目前已很少用卵巢鍥形切除術(shù)，以免導(dǎo)致出血、感染及盆腔粘連。 不孕治療 ? 克羅米芬可以在下丘腦、垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素的負(fù)反饋，增加 GnRH脈沖頻率，調(diào)整 FSH/LH比例。克羅米芬每天 50mg，共 5天，于月經(jīng)第 5天開始給藥，若第一周期用藥無效，第二周期的藥物劑量加至 100mg，共 5天。誘導(dǎo)排卵高達(dá) 80%。 ? 克羅米芬加地塞米松，如單用克羅米芬無效時(shí)加用地塞米松 。 不孕治療 ? GnRH治療 大劑量 GnRHA（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）（ 200ug 500ug）每日皮下注射一次，連續(xù) 4周，再用促性腺激素（ hMG）使卵泡發(fā)育，治療三個(gè)周期的妊娠率至 77%。 ? 人絕經(jīng)期促性現(xiàn)腺激素 HMG,內(nèi)含 FSH:LH=1:1（ 5000u 10000u）肌肉注射誘發(fā)排卵，在 B超及雌二醇嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 ,并避免卵巢過度刺激綜合征 ? FSH每日 1支，最大劑量 。小劑量緩慢漸增方案的妊娠率 16%35%。 ? PCOS患者伴有 PRL升高時(shí)，加用溴隱停可以改善黃體功能。
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