【正文】 脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官。左腎比右腎高半個(gè)椎體。左右腎位置比較如表 51。 腎區(qū)：是腎門(mén)的體表投影，在豎脊肌外側(cè)緣與第 12肋的夾角內(nèi)，約平對(duì)第 1腰椎體。某些腎疾病在該區(qū)可出現(xiàn)壓痛或叩擊痛。 表 51 腎的位置 上端 下端 第 12肋 左腎 第 12胸椎上緣 第 3腰椎上緣 斜過(guò)其中份 右腎 第 12胸椎下緣 第 3腰椎下緣 斜過(guò)其上份 三腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為：腎實(shí)質(zhì)，腎盞和腎盂 ? 腎實(shí)質(zhì)可分為：腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。 ? 腎椎體 腎乳頭 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 四、腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。被膜和腎蒂、周?chē)鞴偌案箖?nèi)壓等一起對(duì)腎起固定和保護(hù)作用。 （一）纖維囊 似襯衣一般緊貼腎的表面，薄而堅(jiān)韌，正常時(shí)與腎連結(jié)疏松，易于分離。 （二）脂肪囊 似棉襖一般包在纖維囊的外面，由脂肪組織構(gòu)成，較厚，是臨床腎囊封閉時(shí)藥物注入部位。 （三）腎筋膜 位于最外層，分前、后兩層包在腎 和腎上腺的周?chē)?。頗似穿在外面的 風(fēng)衣。 腎的被膜及固定裝置聯(lián)想 纖維襯衣脂肪襖 最外筋膜風(fēng)衣罩 被膜腎蒂腹內(nèi)壓 相鄰器官都來(lái)保 。 三、腎的構(gòu)造 （一）腎皮質(zhì) 位于淺層，呈紅褐色。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱(chēng)為腎柱。 （二）腎髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深面，由十多個(gè)腎錐體構(gòu)成。 腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱(chēng)腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。 2~3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞， 2~3個(gè)腎大盞又合成腎盂。腎盂呈漏斗狀，出腎門(mén)后移行為輸尿管（見(jiàn)上圖）。 腎的構(gòu)造 皮質(zhì)表淺色褐紅 腎柱深入髓質(zhì)中 髓質(zhì)較深被分割 十?dāng)?shù)錐體共組成 尖端乳頭入小盞 大盞腎盂相移行 五腎的組織結(jié)構(gòu) ? 腎實(shí)質(zhì)主要是大量的泌尿小管和泌尿小管間的腎間質(zhì)組成 ? 泌尿小管包括腎單位和集合小管系兩部分 ? 腎間質(zhì)含少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng) ? 腎單位 ? 1. 腎單位 定義 ? 是腎尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位 ? 100萬(wàn)個(gè)以上／每個(gè)腎 ? 組成 ? 由腎小體和腎小管組成 ? 腎單位起始端為膨大的小球，稱(chēng)腎小體 （腎小球） ? 每一個(gè)腎小體與一條長(zhǎng)而不分支的腎小管相連 ? 腎小管依次又分近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管，其末端與集合小管相接 腎小管的功能 ? 重吸收作用（具有選擇性） ? 分泌和排泄作用 ? 近端小管 ? 主要吸收 100％的葡萄糖、氨基酸和蛋白質(zhì)， 85％的鈉、水 ? 分泌氫、氨、肌酐、馬尿酸等 ? 排泄鉀及外源物（青霉素、酚紅等） ? 細(xì)段 ? 其結(jié)構(gòu)有利于水和離子的通透 ? 遠(yuǎn)端小管 ? 吸收水、鈉； 排泄鉀、氫、氨等 三）腎的血液循環(huán) 1. 血液循環(huán)的特點(diǎn) 1）腎動(dòng)脈直接來(lái)自腹主動(dòng)脈，血流量大 2）出球微動(dòng)脈直徑細(xì)于入球微動(dòng)脈毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔等，利于過(guò)濾 3）動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管一次是血管球一次是球后毛細(xì)血管網(wǎng)且第二次為低壓性前者有利于濾過(guò)作用，后者有利于重吸收功能 4）髓質(zhì)的直小動(dòng)脈和直小靜脈形成襻狀與髓襻相伴行，且血液流速慢、管壁薄，有利于髓襻和集合小管重吸收和尿液濃縮 第二節(jié) 輸尿管 （一）形態(tài)分段 輸尿管為一細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約 20~30cm，分為三段，即腹段、盆段、壁內(nèi)段。 （二）輸尿管的狹窄 1．第一狹窄：位于起始處。 2．第二狹窄：越過(guò)髂血管處。 3．第三狹窄：穿膀胱壁處。 輸尿管的狹窄 輸尿管，細(xì)又長(zhǎng) 上起腎盂下連膀 三處狹窄卡結(jié)石 起始越髂穿膀胱 第三節(jié) 膀胱 （一）位置 膀胱位于盆腔中，前與恥骨聯(lián)合相鄰，空虛時(shí)不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膨入腹腔，與腹前壁相貼。 （二）形態(tài) 膀胱為一肌性囊狀器官，主要功能是貯尿?？仗摃r(shí)呈錐體形，充盈時(shí)略呈卵圓形。 （三）分部 膀胱可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸四部。 （四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域。此區(qū)粘膜光滑無(wú)皺襞，是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位。 膀胱形態(tài)、分部膀胱三角意義 膀胱空虛錐體形 頂尖底大體膨隆 膀胱三角無(wú)皺襞 腫瘤結(jié)核易發(fā)生 第四節(jié) 尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱內(nèi)口，終于尿道外口。兼有排尿與排精功能。 （一）分部 男性尿道全長(zhǎng)分為三部。 1．前列腺部 是穿行于前列腺內(nèi)的一段，有前列腺、射精管的開(kāi)口。 2．膜部 是貫穿尿生殖膈的部分，周?chē)? 尿道括約肌。 3．海綿體部 是穿尿道海綿體內(nèi)的部分。 （二）前、后尿道的劃分 1．前尿道 臨床上將尿道海綿體部稱(chēng)為前 尿道。 2．后尿道臨床上將尿道前列腺 部和膜部合稱(chēng)為后尿道。 （三）三個(gè)狹窄 1．第一狹：尿道內(nèi)口。 2．第二狹：尿道膜部。 3．第三狹：尿道外口。是最狹窄的部位。 （四）兩個(gè)彎曲 1．恥骨下彎：凹向上，恒定。 2．恥骨前彎：凹向下，不恒定。 二、女性尿道 女性尿道起自尿道內(nèi)口，終于尿道外口。長(zhǎng)約 3~5cm。女性尿道特點(diǎn)：短、寬、直，易引起逆行感染。 第六章 男性生殖系統(tǒng) 男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管）和附屬腺體（精囊腺、前列腺、尿道球腺） 一、睪丸 （一）位置 睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。 （二）形態(tài) 睪丸略呈橢圓形，表面光滑。后緣有附睪附著，并有血管 、神經(jīng)等出入。 （三）被膜 1．白膜 包在睪丸實(shí)質(zhì)的外面，為一層致密結(jié)締組織膜。 2．鞘膜 白膜外面，分臟、壁兩層。其間隙為鞘膜腔。 二、附睪 附著于睪丸的上端和后緣，由十多條睪丸 輸出小管和一條附睪管構(gòu)成。 （一）分部 附睪可分為附睪頭、附睪體、附睪尾。 （二）功能 1．儲(chǔ)存和輸送精子。 2．促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。 三、輸精管 起于附睪尾，經(jīng)腹股溝管入盆腔，在膀胱底膨大為輸精管壺腹，并與精囊腺的排泄管會(huì)合成射精管。全長(zhǎng)約 50cm。 精索：為一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢等被結(jié)締組織包繞而成。 四、前列腺 位于膀胱頸與尿生殖膈之間，大 小及形態(tài)頗似栗子，后部正中有 一縱行淺溝，稱(chēng)前列腺溝。后與 直腸臨接，通過(guò)直腸指診，可觸 摸到前列腺的變化。中老年前列 腺易增生肥大，壓迫尿道的前列 腺部引起排尿困難。 第七章 女性生殖系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)，按器官形態(tài)和功能也可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器的生殖腺是卵巢，生殖管道有輸卵管、子宮和陰道。附屬腺體有前庭大腺。 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 一、卵巢 （一）位置形態(tài) 卵巢位于骨盆側(cè)壁髂總動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，呈扁卵圓形。前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶。 （二）功能 1．產(chǎn)生生殖細(xì)胞 — 卵子。 2．分泌女性激素 — 雌激素、孕激素。 二、輸卵管 （一）位置形態(tài) 輸卵管連于子宮底兩側(cè)，呈長(zhǎng)而彎曲的喇叭形，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。 （二）分部 輸卵管由內(nèi)向外依次為子宮部、峽、壺腹部、漏斗部。 1．子宮部 穿子宮壁內(nèi)的部分。 2．峽 短而細(xì)，臨床輸卵管結(jié)扎常選部位。 3．壺腹部 較粗，卵子常在此受精。 4．漏斗部 呈漏斗狀，末端有許多游離的指狀突起稱(chēng)輸卵管傘，具有搜尋卵子的作用，也是臨床手術(shù)識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。 （三）功能 輸卵管是輸送卵子的通道。 三、子宮 （一）形態(tài) 子宮呈前后略扁的倒置的梨形。 （二）分部 子宮自上而下可分為子宮底、子宮體、子宮頸三部。 1．子宮底 兩輸卵管上端凸圓的部分。 2．子宮體 子宮底下部與子宮頸之間。 3．子宮頸 最下部縮細(xì)部分，又分子宮 頸陰道部和子宮頸陰道上部 （三）子宮位置 正常子宮位于骨盆腔中央，膀胱直腸之間。呈 前傾、前屈 位。 1．前傾 整個(gè)子宮長(zhǎng)軸向前傾斜，稱(chēng)前傾。 2．前屈 子宮體與子宮頸之間形成凹向前的彎曲，稱(chēng)前屈。 （四）固定裝置 子宮需要韌帶的固定才能維持正常的位置。固定子宮的韌帶主要有： 1．子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。 2．子宮圓韌帶：維持子宮前傾。 3．骶子宮韌帶：維持子宮前屈。 4．子宮主韌帶：防止子宮脫垂。 （五）功能 子宮為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場(chǎng)所。 ? 子宮內(nèi)膜的周期性變化 ? 月經(jīng)期（第 14tian） 第八章 腹膜和腹膜腔 一、概念 （一）腹膜 腹膜是襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。根據(jù)分布不同可分為壁腹膜和臟腹膜。 （二）腹膜腔 腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，在臟器活動(dòng)時(shí)可減少摩擦。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口 →輸卵管 →子宮 →陰道與體外相通。 腹膜和腹膜腔特點(diǎn) 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉 二、腹膜與臟器的關(guān)系 腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類(lèi)即： （一）腹膜內(nèi)位器官 此類(lèi)器官幾乎全部包被腹膜，活動(dòng)度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。 （二）腹膜間位器官 此類(lèi)器官三面包被腹膜，活動(dòng)度較小。主要的器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膀胱、子宮等。 （三）腹膜外位器官 此類(lèi)器官只有一面包被腹 膜，幾乎不能活動(dòng)。主要 的器官有：胰、腎、輸尿 管、腎上腺等。 三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) （一）網(wǎng)膜 1．小網(wǎng)膜 是連結(jié)于肝門(mén)與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。形似圍在脖下的“餐巾”。右側(cè)部稱(chēng)肝十二指腸韌帶，內(nèi)有膽總管、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈等 結(jié)構(gòu)通過(guò)。左側(cè)部 稱(chēng)肝胃韌帶。 2．大網(wǎng)膜 是連于胃大彎和橫 結(jié)腸之間的四層腹膜。 呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié) 腸和小腸之前。大網(wǎng)膜 內(nèi)含脂肪、血管、淋巴 管等，活動(dòng)度大，有限 制炎癥蔓延的作用。 網(wǎng)膜形態(tài)特點(diǎn) 小網(wǎng)膜，似餐巾 小彎向上圍肝門(mén) 大網(wǎng)膜，象圍裙 大彎向下橫連襟 （二）韌帶 韌帶是連于腹壁與臟器、或臟器與臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。 1．肝的韌帶 主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。 2．脾的韌帶 主要有：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶等。 （三）系膜 系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 1．腸系膜 是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 2．橫結(jié)腸系膜 是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。 3．乙狀結(jié)腸系膜 是將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)。 4．闌尾系膜 是將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 （四）腹膜陷凹 腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。 第八章 脈管系 脈管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各處的封閉管道。 第一節(jié) 心血管系 一、心血管系的組成 心血管系由心和血管組成，血管又包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。 （一）心 心是推動(dòng)血流的動(dòng)力器官，分為四個(gè)腔。即左、右心房，左、右心室。 （二）動(dòng)脈