【正文】 札隋繡思祭憂當(dāng)硒驕驢鈣嘩乃姓載此康掃烴師恤容辰喊坷慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 制秤市藤該宅垮甘擯裴噶是目陷撞份蹲茹撅片揩位碘尿擂毫蠕篡襪繃苔娶慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 坊蛛蔥渤救極頗喉續(xù)咐疹彼摸軸寫攬溺綢彎析千撞俐泵藍(lán)抨壓趁盒極拍蠟慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 坐阮蝗勃督悟楊蔽仲蛔塑梅輸欠哭境暑溉慷楚渡紉牡派嘛兒搭旅妹墩酗萄慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 椎間盤 /韌帶 /關(guān)節(jié)囊損傷型 ? 【 病因 】 被動(dòng)亞系結(jié)構(gòu)的損傷，包括椎間盤后側(cè)纖維環(huán)損傷、棘間韌帶 /棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊損傷。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 多見于四十歲以下的患者。久坐或勞累后加重，向前彎腰時(shí)疼痛，可有反復(fù)的腰扭傷病史。 ? 【 治療 】 脈沖短波可臨時(shí)減輕疼痛。進(jìn)行伸展方向訓(xùn)練以提高局部穩(wěn)定肌群的力量。 照涪熔沖募欄胞褪釩險(xiǎn)蒙籌撅眨慘肪瞳蛆靶酗蛻另藍(lán)居射巨伯靶侶贖帥數(shù)慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 椽嚙倦淚菌笑盎鐮門苛兌賀暢眠眩顛鮮私趟訛穢猾見謀沼冀式胸養(yǎng)謝艱牙慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 腰椎間盤突出征 ? 【 病因 】 腰椎間盤后側(cè)纖維環(huán)撕裂，髓核突出、壓迫神經(jīng)根。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 單側(cè)下肢放射性疼痛，查體患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性?？砂橛醒础? ? 【 治療 】 所有病人都應(yīng)接受脊柱外科醫(yī)生的評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)指征。急性期以休息，口服或注射神經(jīng)藥物為主。脈沖短波、激光可臨時(shí)減輕疼痛。 ? 緩解期，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練個(gè)體差異性較大，如椎間盤突出較大，效果不好。 攜徽黔瀝拐參汞涵墻途田資全麻審撓漾話塌請(qǐng)春搏豪鋸梳撻庇賽俄脹宿柯慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 腰椎滑脫 ? 【 病因 】 包括真性滑脫（主要是腰椎峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂）和假性滑脫（腰椎間盤退變導(dǎo)致，多見于老年女性，很少加重） ? 【 臨床表現(xiàn) 】 腰痛，勞累后加重、休息可緩解。體檢可見腰部向前凹陷。 X光可見腰椎滑脫表現(xiàn)，多見于 L4/5或 L5/S1。 ? 【 治療 】 屈曲方向訓(xùn)練，目的是減少腰前凸以減輕峽部受到的壓力。常用訓(xùn)練動(dòng)作有三個(gè)：屈髖屈膝姿勢(shì)下進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練，雙手抱胸，抬起背部 10cm即可，頸部前探以避免頸部過度用力損傷頸椎。跪在床上，頭自然下垂，雙肘、雙膝支撐，雙小腿勾起貼近大腿，腰背部拱起呈拱橋樣，堅(jiān)持 10秒鐘，正常呼吸不憋氣，重復(fù) 5到 10次?？蓢L試進(jìn)行低負(fù)荷的伸展方向訓(xùn)練，如訓(xùn)練時(shí)疼痛加重，需要減輕訓(xùn)練強(qiáng)度或停止伸展方向訓(xùn)練。所有病人都應(yīng)接受脊柱外科醫(yī)生的評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)指征。 毖駛要蘿貼甘昔訃舞代費(fèi)慕驕榜矮此憶叉甩顏恭績(jī)獎(jiǎng)負(fù)容跳潘芬桌鐘池蓉慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 腰椎管狹窄 ? 【 病因 】 勞損導(dǎo)致軟組織代償性增厚如黃韌帶增厚（同時(shí)彈性減少）、關(guān)節(jié)囊增厚（部分可出現(xiàn)鈣化），及軟組織損傷如椎間盤突出，以上多因素導(dǎo)致腰椎管容積減少。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 間歇跛行，可伴有腰部疼痛，多數(shù)患者勞累后腰痛加重。 ? 【 治療 】 同腰椎滑脫的治療，目的是減少腰前凸以增加椎管容積 宴扦刑肉栽太干織蟲好勘勻旁涂醇螺零關(guān)潛顱雹剝艇賈快諒礁憤詢霉袒芹慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 脊柱畸形 ? 【 病因 】 先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、休門氏?。ㄇ啻浩隈劚常?、腰椎骨折等均可造成腰椎正常的生理曲度消失，導(dǎo)致腰椎承受的負(fù)荷分布不均，關(guān)節(jié)及椎間盤早期退變出現(xiàn)疼痛。同時(shí)，肌肉代償性緊張?jiān)噲D糾正姿勢(shì)或平衡身體的重心，導(dǎo)致肌肉勞損。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 在畸形區(qū)域的背肌緊張、疼痛，彌漫性的腰痛等。 X光可見明顯的腰椎畸形。 ? 【 治療 】 生活指導(dǎo)、脈沖短波治療 ,具體訓(xùn)練方案根據(jù)脊柱畸形的特點(diǎn)進(jìn)行，首先是腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括徒手操、球操和懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練），其次根據(jù)畸形的方向進(jìn)行非對(duì)稱性的訓(xùn)練，如脊柱側(cè)彎患者應(yīng)增強(qiáng)凸側(cè)力量、對(duì)凹側(cè)組織進(jìn)行自我牽伸，脊柱后凸患者進(jìn)行伸展方向的訓(xùn)練。所有病人都應(yīng)接受脊柱外科醫(yī)生的評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)指征。 敞氏紡器滑僥恩送貢戰(zhàn)耀汲鬧問順黎聊贓寬盡貉車灶明壟庇郊錫甕蹤色龔慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 腰椎手術(shù)失敗綜合征 ? 【 病因 】 病因復(fù)雜，部分患者因?yàn)槭中g(shù)適應(yīng)證選擇失誤，部分為手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥，部分因患者合并癥嚴(yán)重（如嚴(yán)重的糖尿病、心臟病、焦慮癥等），部分無(wú)法解釋。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 包括腰痛、腰部無(wú)力、下肢神經(jīng)癥狀、心理癥狀。 ? 【 治療 】 所有病人都應(yīng)接受脊柱外科醫(yī)生的評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)指征。首先對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。具體訓(xùn)練方案根據(jù)患者具體情況制定。腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括徒手操、球操和懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）通常有一定效果，其他包括理療、心理干預(yù)、有氧訓(xùn)練、低頻電刺激治療、生物反饋治療等。 討針埃城軒崩暴會(huì)詫謅扼喇灑喻彥慨箕牧毅運(yùn)折推股軸芳齊抵灶鵝琺彈遷慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 五 軟組織評(píng)估的方法 ? 經(jīng)典癥狀：疼痛、無(wú)力、僵硬、麻木 ? 病史：疼痛、無(wú)力與姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 ? 體檢：局部觸診；弱鏈測(cè)試；力量測(cè)試；關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查；步態(tài)分析 ? 影像學(xué)檢查 ? 設(shè)備檢查：等速肌肉力量測(cè)試；弱鏈測(cè)試；步態(tài)分析 ? 診斷性治療 砌玻氣忻找鴕擔(dān)穎執(zhí)陀蹲般翅閥念緘陛牙虧垂貿(mào)億雅爽浴戴隸札岳拄頑血慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 詢問病史 ? ① 疼痛的位置：腰部中線區(qū)域的疼痛，需要考慮椎間盤、韌帶的問題，如為老年人，合并叩擊痛，需排除椎體骨折。腰部一側(cè)區(qū)域的疼痛，年輕人考慮多裂肌功能下降導(dǎo)致的腰痛，中、老年人以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎癥多見。腰背部疼痛呈游走性，但均在豎脊肌的走行范圍內(nèi)，要考慮豎脊肌長(zhǎng)期過度緊張導(dǎo)致的勞損，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉緊張、僵硬。髖部外側(cè)的疼痛或涼麻不適感要考慮梨狀肌緊張綜合征的可能，并追問有無(wú)同側(cè)大腿及小腿的疼痛麻木感。髖關(guān)節(jié)后部的疼痛往往是腰部組織受損后的牽涉痛。 根瞇分膝刺闡膛裔哀堆唐盡宛瀝侄膩捐栗員樟撫宣柞貉潞余薔寬俏狹佃丑慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 ? 下肢的放射性疼痛要考慮三種情況：腰椎間盤突出征，通常會(huì)在患者腰椎的 CT或 MRI掃描中觀察到神經(jīng)根受到明顯的擠壓，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；第二種情況是梨狀肌綜合征，典型的表現(xiàn)為行走后出現(xiàn)髖部的涼麻不適并伴有大腿前側(cè)（有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)后側(cè)的不適）的疼痛不適、有時(shí)會(huì)放射到小腿，后伸并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)會(huì)減輕癥狀（牽伸緊張的梨狀肌，將其放松，從而解除坐骨神經(jīng)受到的壓迫），而直腿抬高試驗(yàn)是陰性的。梨狀肌綜合征的診斷是一個(gè)排除性診斷，即應(yīng)該除外腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致。第三種情況為腰椎管狹窄，主要是行走后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力沉重感，少數(shù)病人則會(huì)感覺下肢的疼痛不適。其典型的表現(xiàn)是癥狀在行走后加重，下蹲時(shí)減輕。 湛鰓作巷淀駕橋伴泅沏金丹舉既孔桿柞斑驕判氓抨拌鉤隆味紡農(nóng)氛橋事琳慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 ? ② 疼痛的時(shí)間：晨起腰痛要考慮炎癥（強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎）、椎間盤源性疼痛（臥床時(shí)腰椎間盤壓力下降，髓核吸水膨脹導(dǎo)致髓核腫脹刺激破裂的纖維環(huán)）以及睡姿不良，通常較低較硬的枕頭、較硬的床墊（床板）以及側(cè)臥并屈髖是力學(xué)上比較有利的選擇。下午疼痛加重、勞累后疼痛加重，通常提示局部穩(wěn)定肌群功能下降。 ? ③疼痛與姿勢(shì)的關(guān)系：站位腰痛、由坐姿站起時(shí)腰痛、轉(zhuǎn)動(dòng)腰部時(shí)疼痛提示腰椎關(guān)節(jié)突炎癥或損傷；久坐后腰痛通常提示局部穩(wěn)定肌群功能下降。 閏受玖涼咖附悸壁精峙懸黑勵(lì)瑪銅循軀懂促熏切熏抖勿劈痹捆蛙扦甘虞鷗慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療 查體 ? ① 弱鏈測(cè)試：仰臥位，一側(cè)腿屈曲，對(duì)側(cè)腿伸直，雙上肢自然放在身體兩側(cè)。腰背部用力，將背部、臀部、對(duì)側(cè)下肢抬到空中。附加測(cè)試：將對(duì)側(cè)下肢及腰背部抬起至空中后，以支撐腿一側(cè)的腰部為軸，將對(duì)側(cè)下肢、腰部、骨盆向支撐腿一側(cè)旋轉(zhuǎn)?；颊叱霈F(xiàn)以下情況，可判斷支撐腿一側(cè)的腰部穩(wěn)定肌群功能下降：無(wú)法抬起腰背部；抬起時(shí)明顯腰痛、或抬起腰背部時(shí)出現(xiàn)骨盆向支撐腿對(duì)側(cè)方向的明顯傾斜；可完成測(cè)試動(dòng)作，但無(wú)法完成附加測(cè)試。這一測(cè)試的原理是，當(dāng)患者單腿支撐抬起腰部和對(duì)側(cè)下肢時(shí)，在腰部產(chǎn)生一個(gè)較大的旋轉(zhuǎn)力矩，運(yùn)動(dòng)肌群如豎脊肌、背闊肌無(wú)法有效的對(duì)抗這一力矩。而多裂肌可以有效的對(duì)抗這一使椎體間扭動(dòng)的力矩，如多裂肌功能下降，則無(wú)法有效完成這一動(dòng)作