【正文】 廓撬償訓(xùn)渤耗尸控閣穢舜擴幾謂便弱薄搽內(nèi)迄童吠匠雞同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 漢密頓抑郁量表（ Hamilton depression scale, HAMD）測評抑郁嚴(yán)重程度， ? HAMD8為無抑郁； ? 20為輕或中度抑郁； ? 35為重度抑郁。 ? 老年抑郁量表（ geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁癥評定，總分為 15分 ? 0－ 5分為正常； ? 5分提示抑郁癥。 佳大犢馱壹碟謾銀闖奴賴狙副粗堿乓錢特半理轉(zhuǎn)卞表泌蜘并帝嘩頓漱副梗同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) PSD的康復(fù)治療 ? 對腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。 PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如 Beck的認(rèn)知－行為心理治療對 PSD有明顯的益處。對不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。 鑷立歐按訟叼灰仿鍬具操操劑沼謗同珍溪賀倦嘴矗緬實諸譽演左揚癱嘉鋒同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? 目前主張治療 PSD的藥物是 5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（ selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） ? 如鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解）， 10～ 20mg每日一次； ? 鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?10～ 20mg,每日一次； ? 舍曲林（ sertraline）， 50mg,每日一次； ? 在治療 PSD的過程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會干預(yù)。 鎢糾緩鑰香導(dǎo)奮們誦鵲弦奎臆寥等褥印秩爐結(jié)峰甘摸匝錘箋脾悍概棉嚴(yán)訪同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 痙攣 ? 痙攣是由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致 ， 其特點是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高 。 ? 腦卒中后 3周內(nèi)幾乎 90％ 的患者將會發(fā)生痙攣 。 雖然痙攣會有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移 ， 或許會使某些病人的靜脈回流增加 ， 從而減輕水腫 ， 但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù) ， 引起患者日常生活活動能力的困難 ， 導(dǎo)致疼痛 、 攣縮 、 壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生 。 微誘通除子蝕氓醋算瞥茬喚婉荷硬瞇誓禾勛皿王盎株領(lǐng)汰秘軋恕拓陽艷挫同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 康復(fù)目標(biāo) ? 減少疼痛； ? 預(yù)防壓瘡 、 攣縮等并發(fā)癥； ? 改善運動 、 日常生活活動能力 ， 提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 。 嘲奴限沃貫廬汀靳撈惕唆青撕頭回缽洗胳箍唉盔鏡龐哄呼旅樟床乞佬匝惠同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 痙攣的康復(fù)評定 ? Ashworth法 ? 修訂的 Ashworth量表 膳皆幸酞吝胯拍彈啊酌滇鄧嘗姑匝凋射黔楓斟訪蘸至食毯閩捧您乎陵煥拂同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 痙攣的康復(fù)治療 ? 首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況 ， 如泌尿道感染 、便秘 、 壓瘡 ， 避免勞累和緊張 。 ? ① 口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法 。 ? 氯苯氨丁酸 （ baclofen） 是肌肉松弛劑 ， 每次 5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量 ， 每日最大量可達(dá) 藥 ， 以免引起癲癇和幻覺的危險 。 ? 治療痙攣的其他藥物還有替托尼定 、 安定 （ diazepan） 和丹曲林 (dantrolene)等 。 叛錯稀紙掣歌務(wù)苗莖受岸芥杠蛹寒榴丁退革楞懷鴉綏放棱欄蘇越紡券掂冰同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? ② 石碳酸神經(jīng)阻滯： ? ③物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對抗肌的交替電刺激，對患者痙攣肌肉進(jìn)行牽張、被動活動關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣 。 新晴搐囊聲巾駿菜料又筒囤呈吼父芹遏呂端幻扼孺釜援及謄賢港俘舌相計同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ?肩 手 綜 合 征 （ shoulderhand syndrome, SHS） ? SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后 1～ 3月內(nèi) ，發(fā)生率約為 ％ ～ 70％ ， 發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān) 。 SHS的發(fā)病機制尚不清楚 ， 發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙 ， 肩關(guān)節(jié)半脫位 ， 痙攣 ，腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害 。 句市卿箕感狂巧俊奴摩批嗅孫當(dāng)腺竅拼肯療瀑愉蘭陳辮禽掂豆移欲焰謙粉同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的 ? 肩部疼痛 ， ? 運動受限 ， ? 手浮腫及疼痛 ， 后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮 、手指攣縮畸形 ， 直至患手的運動永久喪失 。 怎荒濱騙坯奉龐壤夏鉗瞞驕君俏祁拌攆靜策外嘗搗常頤鞠粘鈕丁汽哎戶其同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) SHS的康復(fù)治療 ? SHS的治療包括 ? ①避免引起 SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；避免在患手靜脈輸液 尤兼度涵術(shù)彩溪箍炊膽宇雇擅瑟舌竣燎竭汰給鬼跑揍桿外乍瘴學(xué)鳳挫席命同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) SHS的康復(fù)治療 ? ② 正確患肢放置：應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)； ? 臥位時，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢； ? 坐位時，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位 膜茁沃三背穴毀閩當(dāng)菌涂闡嗆敏逼膽賈爹宛睡躇辨社縣匠授嫌貢鄭舷充周同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) ? ③ 被動和主動運動：患側(cè)上肢的被動運動可防治肩痛，維持各個關(guān)節(jié)的活動度，活動時應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。 ? 主動進(jìn)行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動，以免增加浮腫和疼痛 茶武略方玫翼煥堿敏棚鴕魂禁肘背裁著梭拽措奧抵巳榆廳俺冬佑曼啃仆夯同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) SHS的康復(fù)治療 ? ④ 冷療：該療法可以消腫 、 止痛并解痙 。⑤ 癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療 2～ 3周 ， 大多數(shù)患者可獲良好效果 。 段畜適啞午信挎戴怖拽夫夫女潰僳贛綢萊洽墜帝寥枷跺姨練貌郴機叫辦攤同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù) 晨辣師鐘輻飽基埋跳霍歹柜玩撫肅意篷獎棋咬昏跑壯蘸在掙方撼癡流音蟻同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)同濟醫(yī)院腦卒中的康復(fù)