研究生入學(xué)考試]病理學(xué)課件_第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-資料下載頁
2025-01-04 14:46本頁面
【正文】 見呈同心圓狀的鈣化小體（ 砂粒體） ?乳頭上皮可單層或多層 ?細胞核的改變： 毛玻璃狀核 核內(nèi)假包涵體 核溝 光鏡： 核溝 核溝：為核的深溝形下陷，表現(xiàn)為貫長核長軸的深染線條 核重疊 假包涵體 位于核內(nèi)，呈淡紅色均勻的圓球狀，占據(jù)核的大部分 乳頭狀微小癌 一種直徑 ≤ 1cm的乳頭狀癌 ? 隱匿性乳頭狀癌：先有轉(zhuǎn)移癌，后發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。病灶中心為纖維疤痕組織，內(nèi)有散在的乳頭狀癌組織，向周圍甲狀腺組織浸潤。腫瘤雖小但轉(zhuǎn)移卻較早。 ? 潛伏性乳頭狀癌：甲狀腺切除術(shù)或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。 ● 多發(fā)于 40歲以上女性 ● 比乳頭狀癌惡性程度高 、 預(yù)后差 ● 有顯著的血管浸潤傾向 ， 而不侵犯淋巴管 。 ● 癌組織侵犯周圍組織器官時 ， 有相應(yīng)的 癥狀 2．濾泡癌 （ follicular carcinoma） 可見不同分化程度的濾泡 ? 分化好： 類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯； ? 分化差： 呈實性巢片狀 瘤細胞異型性明顯 濾泡少而不完整 ? 嗜酸性細胞癌： 少數(shù)病例，由嗜酸性癌細胞構(gòu)成 肉眼 ： 鏡下： 結(jié)節(jié)狀 包膜不完整，境界較清楚 切面：灰白、質(zhì)軟 ? 包膜侵犯：浸潤性舌樣腫瘤組織使包膜內(nèi)的膠原纖維離斷并改變方向。 ? 血管侵犯：包膜本身或包膜外的血管壁被腫瘤穿越或腫瘤在此處的血管壁 “ 長出 ” 突入血管腔內(nèi)。常見腫瘤細胞團被內(nèi)皮細胞包繞。 甲狀腺濾泡癌 濾泡型癌：明顯血管侵犯 侵犯包膜 由 濾泡旁細胞 （即 C細胞）發(fā)生的惡性腫瘤， 占甲狀腺癌的 5%10% 高發(fā)期 :4060歲 部分為家族性常染色體顯性遺傳 90%的腫瘤 分泌降鈣素 ，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥 3．髓樣癌 （ medullary carcinoma） 單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜 邊界清楚，伴周圍甲狀腺實質(zhì)浸潤。 切面 :灰白或黃褐色 ， 質(zhì)實而軟 瘤細胞圓形或多角、梭形 ，瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列； 間質(zhì)內(nèi)常有 淀粉樣物質(zhì)沉著 （可能與降鈣素 分泌有 關(guān)）。 降鈣素免疫組化陽性 甲狀腺未分化癌 （ undifferentiated carcinoma） 又稱間變性癌或肉瘤樣癌占 5%10%，多發(fā)生于50歲以上，女性多見。惡性程度高。早期發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。 ? 肉眼：腫塊較大，病變不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。 ? 光鏡：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多。 甲狀腺未分化癌 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生 聲音嘶啞 ， 呼吸困難 或 吞咽困難 ，腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)可引起 Horner綜合征 （同側(cè)額部汗少，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，瞼裂縮窄）。 ? 頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 ? 局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。 腫瘤擴散 分化良好的甲狀腺癌生長緩慢，尤其是乳頭狀癌。5%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 10%發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。通常轉(zhuǎn)移到肺、骨或腦。 未分化癌和少數(shù)髓樣癌常為高度侵犯性，發(fā)展迅速。未分化癌 100%病例有血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、骨盆等）和肺。
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