【正文】 定時(shí)間長(zhǎng)，容易后遺前臂旋轉(zhuǎn)等功能障礙。 60 61 ? 手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 – 術(shù)后一周內(nèi)主要進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，在健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 – 從第二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。 – 三周后進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，做肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 – 四周后可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 ⑸ 前臂雙骨折 62 ? 約 8周后 ,拍片證實(shí)骨折已愈合，可去除外固定，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)練習(xí)、助力練習(xí)，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時(shí)，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。 ⑸ 前臂雙骨折 63 ⑹ 橈骨下端骨折 ? 多為間接暴力引起，跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈骨下端骨折。可分為伸直型骨折，或稱Colles骨折；以及屈曲型骨折，或稱 Smith骨折。二者的康復(fù)治療原則基本相同。 64 65 66 ? 復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，肩部懸吊位擺動(dòng)練習(xí)。腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般 4周后可去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。 ⑹ 橈骨下端骨折 67 2．下肢骨折 ? ⑴ 股骨頸骨折 多發(fā)生在老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。 68 ⑴ 股骨頸骨折 ? 非手術(shù)治療患者，由于長(zhǎng)期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。 ? 因此，近些年來多主張對(duì)股骨頸骨折采用手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。 69 ? 非手術(shù)臥床治療的病人，應(yīng)積極指導(dǎo)患者做軀干和健肢的功能練習(xí)，一周后可借助滑輪懸吊，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 ⑴ 股骨頸骨折 70 ⑵ 股骨干骨折 ? 臨床治療常采用Thomas架平衡持續(xù)牽引，必要時(shí)需做切開內(nèi)固定。 股骨干骨折平衡牽引療法 71 ? 治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要。無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療患者，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié) ROM練習(xí)。 – 牽引治療的患者，牽引后即可行踝與足部主動(dòng)活動(dòng)。 3~4周后，可做髕骨被動(dòng)活動(dòng)、在牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。 – 內(nèi)固定患者，在穩(wěn)定的內(nèi)固定條件下，可以通過平衡懸吊牽引盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。 – 應(yīng)用石膏繃帶固定者，在早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)在髕骨處開窗，觀察髕骨的運(yùn)動(dòng)狀況、對(duì)髕骨施以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 – 去處牽引或外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后開始扶雙拐練習(xí)患肢不負(fù)重行走，并逐步過渡到正常行走。 ⑵ 股骨干骨折 72 ⑶ 髕骨骨折 ? 髕骨骨折在復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后，即可做髖、踝關(guān)節(jié)及足部主動(dòng)活動(dòng) – 術(shù)后 3~4周，可每天定時(shí)取下石膏托，由治療師做髕骨側(cè)向被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)屈膝和被動(dòng)伸膝練習(xí) – 外固定去除后，開始做主動(dòng)伸膝和抗阻屈膝練習(xí) – 2周后可做擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引，逐漸練習(xí)由扶拐步行至正常步行 73 ⑷ 脛腓骨骨折 ? 脛骨中下 1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷，會(huì)引起小腿的骨筋膜室綜合征。腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)。 74 75 ? 對(duì)穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng) – 1周后做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) – 2周后開始屈膝、屈髖活動(dòng) – 6~8周后開始扶拐不負(fù)重行走 – 10~12周后可部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走 – 對(duì)不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)用持續(xù)牽引和外固定的患者，在術(shù)后 3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練 ⑷ 脛腓骨骨折 76