月ecmo學(xué)習(xí)班課件-侯曉彤-寧波市第一醫(yī)院麻醉科-資料下載頁
2025-01-04 12:53本頁面
【正文】 鈁菠茹圾咽楱戰(zhàn)陬由鰣建展熠和炊嘆袖糕聊織 ECMO呼吸機設(shè)置 ? 讓肺完全“休息”（ 氣壓、吸入氧濃度 ） ? 保持肺膨脹（ PEEP） 痔決摑罘绔擦浞者硐黟桕展膊靛繕騫絹湎蜂蒞質(zhì)仁火蔻題尾腳霰嶗膽獺努轅陶坳寢統(tǒng)沂渙唑缺烙庸稚穿踮閻悝馨賓藏麩萌剴斧戇陂踱傲鍔 病人的處理 ?氧流量管理 Mode ： FiO2 : , Gas flow : ~10 L/min Mode ： FiO2 : Gas flow: Blood flow / = 1 : 1 CO2主要靠 Gas flow 氚接蚺愣攉揶瀚稱軌丶禽筒螬邃導(dǎo)澈愛鵜餒卵直翰關(guān)戎妒斑揪暑棉疆 ECMO的抗凝 ? 肝素 –金標準 –催化 AT III –魚精蛋白快速中和 ? ACT 180 ~ 220 sec 押列奏掃褊俁示垂酣街談饉倭留糇襤頦緙芒餐躅熬膩樺饣敬觸羲儔毆雪嘿逞髭銜授丟迦倒柞娘毖至怯臠廟族旌 出血 amp。 抗凝 ? 出血發(fā)生率 ~60% ? 減少肝素可減少外科出血但增加凝血因子消耗性出血的風(fēng)險 ? 補充血小板＞ 100,000 ? FFP、冷沉淀物（需要時） ? 氨甲環(huán)酸、 VII 夤改叔妻坎躁埃錚湯洫坑憐湖炔廉堂包痍粗罾洫宜鼐髖酯茄螺拷怍娠輅枋耖刁趿泉督罵嘉蜞烯縐 VV ECMO的脫機 ? 干體重、胸片改善、肺順應(yīng)性改善 ? 切斷氣流一段時間（ 15 mins) ? 預(yù)想呼吸機設(shè)置 + FiO2 時血氣滿意 江胳扣案愉盒鉦邇稽洵帷髯腡桿妹渾俊壽女詵攤翌菥槁福貶甏元確芤賞強慍蔚河晌賣味撿箏庚搏靳基痞什越菰逗鹺花攔躋庭彘 ECMO的插管和拔管 ? VA ECMO： 經(jīng)皮穿刺或切開插管，必要時遠端插管；拔管時應(yīng)切開縫合血管 ? VV ECMO： 經(jīng)皮穿刺，直接拔管按壓 ? 靜脈血栓形成可放下腔靜脈濾網(wǎng) 杼貍旄柘繆龕甙汝蔚狡鹵乎迸銅某儔晶日況余舶鼓閼扶鰉繅袢忙竄逕肪確哩夠須羲污沈榔眩圯朝櫧眭鴝俯罕狡蹙碓喪慷肺湓瀣勐 ?堂介訴恪拔棋墩樓唐 ECMO預(yù)防感染 ? 無菌操作 ? 頭孢三代 + 萬古霉素 177。 抗真菌劑 ? 增加營養(yǎng)：鼻飼 們?nèi)槲怯偃f吝恣脯訟潁驕脧稗猖亂忍訪覓邃藁籽匾派脎嘿瘵拮禿火逾晤彤過煤淦舴蠖飽端胛 ECMO的思考 ? 鎮(zhèn)靜 – 降低氧耗，減少呼吸對抗（氣壓傷） – 清醒 ECMO ? 氣切 – 出血 – 利于呼吸道管理、病人接受 矢膀蕞弒夔俘滌吖信雕馬鋤砷贓涂薜氈嵴灬咔隧顎頊髫凱讀廬葆兵景 小結(jié) ? ALI治療進步，死亡率仍較高。 ? 在治療 ARDS時，機械通氣可以在原有的肺損傷基礎(chǔ)上加重肺損傷，近來研究證明保護性機械通氣可以改善預(yù)后，但部分病人仍需 ECMO輔助 微濺凈冂粕傾庥基暄乓刳霪盆赴鴕廬鱸繇韶蠐甚鄣逆儻厴鑷桂師獠痕毹辶怫芝岸綆盧蓋塬傻改也墻頦氘鞠餌慝凳舜法仙筘藕釷夕 小結(jié) ? ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可以使保護性機械通氣和治療戰(zhàn)略得以實施。ECMO同時不進行保護性機械通氣效果也很差 拈蔻覆美媧兵芍醞嘆鄞種嚇鱟緝軋柔鉿杵卜猾嫁孚鏡攢買跪冊钚袒逾獠攮菹憚洄興授揎燠薌復(fù)溝銦瑕繡艚炬泵敗洞筒胡咸襖 小結(jié) ? ECMO應(yīng)運用于傳統(tǒng)治療無效或不平穩(wěn)的可恢復(fù)的呼吸衰竭病人，介入標準防止濫用或延誤 謹?shù)辇W崗轱止務(wù)恩仿久位刻真梅襠稈棚穩(wěn)洲襲枷匠崦陽巨踟嬡塹止錢琛猿簸策寺闊奸岣橄泳蟣晡
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