同煤醫(yī)保慢性病管理-資料下載頁
2025-01-04 09:08本頁面
【正文】 慢性病準(zhǔn)入審核專家組審核通過后，報(bào)社保處駐院辦事機(jī)構(gòu)蓋章備案，方可有效。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號） 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的辦理 ? 醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁將不符合慢門標(biāo)準(zhǔn)的病人按慢門審批結(jié)算，同時(shí)遵循因病施治的原則，治療、用藥必須與患者病情相符合，做到“人、卡、病、藥”四符合，并為每一位慢門患者建立一份資料齊全的慢門病例檔案。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號） ? 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 ? 集團(tuán)公司五大定點(diǎn)醫(yī)院藥建立起由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)科室醫(yī)療專家和駐醫(yī)院社報(bào)人員參加的門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組， 審核專家組要求至少有 3名副主任醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)療專家和 1名駐醫(yī)院社保工作人員組成，各醫(yī)院要將專家組成員報(bào)社保處備案 。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號） ? 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 ? 審核專家組主要負(fù)責(zé)： ? （ 1）按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對在本院辦理慢門的參保患者進(jìn)行審核，確定是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是否可以進(jìn)入統(tǒng)籌結(jié)算。 ? （ 2）對治療方案和用藥情況進(jìn)行審核。 ? （ 3）對所屬各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的慢門進(jìn)行審核。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號） ? 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 ? 對于新增慢門病例，專家組原則上要每月組織審核一次。 ? 對于上年度已辦理的慢門審批手續(xù)，并建立了慢門檔案的患者， 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在每年的 12月 1日至次年的 1月 31日進(jìn)行復(fù)審，未經(jīng)復(fù)審的自動(dòng)取消慢門資格。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號） ? 同煤醫(yī)保關(guān)于門診慢性病的審核 ? 社保處駐醫(yī)院辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的參保身份審核、費(fèi)用結(jié)算情況審核，并對慢性病門診所需資料是否齊全進(jìn)行檢查。 ? 社保處要對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所辦理的門診慢性病進(jìn)行一定數(shù)量的抽查。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號） ? 其他 ? 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心要對所發(fā)出的的藥品包裝上加蓋“ 已經(jīng)銷售 ”專用章（ 并對藥品外包裝進(jìn)行破壞等手段 ） ，以杜絕發(fā)出藥品的二次銷售。社保處駐醫(yī)院辦事機(jī)構(gòu)要定期對發(fā)出的藥品進(jìn)行抽查。 ? 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心要全力配合各級社保機(jī)構(gòu)抽查。對于拒絕監(jiān)督檢查的，社保處拒絕支付其各類醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。 ? 本文件至下達(dá)之日起 ? （ 2022年 6月 30號）執(zhí)行
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