醫(yī)藥衛(wèi)生]醫(yī)生晉升所需優(yōu)秀論文-臨床醫(yī)學(xué)-資料下載頁
2025-01-04 07:59本頁面
【正文】 注意事項(xiàng) 抑制炎癥反應(yīng) 減輕紅腫熱痛 注射感染（發(fā)生率 1/ 1/5萬） 皮膚色素減退 糖皮質(zhì)激素結(jié)晶導(dǎo)致的滑膜炎 （注射后潮紅）（發(fā)生率 2%） 皮下組織萎縮 骨壞死（罕見） 紅皮病 長期效應(yīng)和安全性不清楚 1 Rheumatology Secrets, 2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR 因抗炎作用而緩解肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以控制關(guān)節(jié)囊滑膜層的炎癥 常用： 得寶松 去炎松 曲安奈德 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 糖皮質(zhì)激素 ? 膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其伴明顯滲出時(shí)，推薦關(guān)節(jié)內(nèi)注射長效激素 （ 小劑量激素可緩解癥狀，并作為 NSAIDs起效前的 “ 橋接 ” 作用，或 NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施）。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)有非感染性炎癥 ?炎癥的征象：滑膜增厚、彌漫性疼痛、夜間痛、靜息痛和疼痛可被抗炎藥物緩解。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)有炎癥時(shí)注射糖皮質(zhì)激素療效最好。 ?關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)出現(xiàn)的局限性關(guān)節(jié)痛（非炎癥性），對(duì)糖皮質(zhì)激素的療效不佳。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的指征 ? 消炎鎮(zhèn)痛作用明顯，頻繁注射使軟骨細(xì)胞及關(guān)節(jié)周圍組織的代謝活性減弱，易引起骨萎縮、軟骨變性，而且容易引發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎 ，對(duì)軟骨已破壞的應(yīng)慎重 ? 由于消炎止痛作用，患者能夠更加無慮地使用膝關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)的負(fù)荷增大，破壞繼續(xù)發(fā)展，引起所謂的 ―類固醇關(guān)節(jié)病 ” ? 類固醇蜜月現(xiàn)象 關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素的問題 不明確原因 關(guān)節(jié)軟骨的炎癥 軟骨基質(zhì)的損害 疼痛 關(guān)節(jié)功能的喪失 活動(dòng)靈活 緩沖 關(guān)節(jié)變形 NSAID COX2 透明質(zhì)酸納 氨基葡聚糖 （軟骨基質(zhì)的一部分） 安必丁 作用方式－從疾病源頭入手 透明質(zhì)酸納 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效或失效 可考慮外科手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 手術(shù)目的 ? 清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅、游離體和磨損顆粒 ? 矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形 ? 增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 修復(fù)關(guān)節(jié)缺損 ? 重建毀損關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 二級(jí) 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委煟?關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù) 組織工程化軟骨移植應(yīng)用于臨床尚有較長的路要走 疼痛 HSS評(píng)分（ 60～ 80） 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 三級(jí) 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委煟?截骨術(shù)、單髁置換 脛骨高位截骨優(yōu)良率 2年 97%、 5年 85%、 10年 63% 疼痛 HSS評(píng)分（ 40～ 70） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 四級(jí) 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，單髁置換、表面全膝關(guān)節(jié)置換 疼痛 HSS評(píng)分（ 30～ 60） 關(guān)節(jié)置換的指征 ? 嚴(yán)重 OA病例，保守治療無效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 ? 關(guān)節(jié)功能障礙 ? 影像學(xué)改變 ? 年齡因素 大于 60歲 ，重要，但非絕對(duì) 理想的關(guān)節(jié)置換 ? 無痛 ? 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ? 穩(wěn)定 ? 永久性 ?脫位－ 1％ ?松動(dòng) 90% 10年生存率 ?下肢靜脈栓塞 /肺栓塞 ?感染－ 1％ ?活動(dòng)度受限 ?髕骨不穩(wěn)定 3－ 5％ 并發(fā)癥 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 后 雙側(cè) 膝關(guān)節(jié) OA 雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 五級(jí) 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委煟?表面全膝關(guān)節(jié)置換、鉸鏈?zhǔn)饺リP(guān)節(jié)置換 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 治療 ? 人口老齡化 ? 未來十年為“骨關(guān)節(jié)病十年” 晉升網(wǎng)簡介 ? 晉升網(wǎng)（ ） 致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)； ? 晉升網(wǎng) ()標(biāo)準(zhǔn) 最便捷的晉升通道 最高效的學(xué)習(xí)方法 最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊 最專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù) 申明：本幻燈版權(quán)歸原作者所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學(xué)術(shù)交流與討論 ， 僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。
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