醫(yī)藥衛(wèi)生]醫(yī)生晉升所需優(yōu)秀論文-臨床醫(yī)學-文庫吧資料
2025-01-10 07:59本頁面
【正文】 潤滑及緩沖應力 充當填充劑和擴散屏障 清除功能 保護關節(jié)軟骨 改善滑液功能 發(fā)揮潤滑作用 增加活動范圍 緩解關節(jié)疼痛 保護性屏障 癥狀緩解數(shù)周至數(shù)月 和病情程度有關 (早期、輕型的骨關節(jié)炎 ) 遠期療效存在爭論 糖皮質激素 藥物作用機理 特點 注意事項 抑制炎癥反應 減輕紅腫熱痛 注射感染（發(fā)生率 1/ 1/5萬） 皮膚色素減退 糖皮質激素結晶導致的滑膜炎 （注射后潮紅）（發(fā)生率 2%） 皮下組織萎縮 骨壞死（罕見） 紅皮病 長期效應和安全性不清楚 1 Rheumatology Secrets, 2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR 因抗炎作用而緩解肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 關節(jié)腔內注射以控制關節(jié)囊滑膜層的炎癥 常用： 得寶松 去炎松 曲安奈德 關節(jié)內注射 糖皮質激素 ? 膝關節(jié)疼痛，尤其伴明顯滲出時，推薦關節(jié)內注射長效激素 （ 小劑量激素可緩解癥狀，并作為 NSAIDs起效前的 “ 橋接 ” 作用，或 NSAIDs療效不滿意時的短期措施）。 ? Reginster YJ et al. Longterm effects of Glucosamine sulfate on osteoarthritis progression: a randomized, placebocontrolled, clinical trial. The Lancet, Vol357, Jan 27, 2022, P251256. ? Tim McAlindon. Glucosamine for Osteoarthritis: dawn of a new era. The Lancet, Vol357, Jan 27, 2022, P247 外用藥 ? 辣椒堿 ? 雙氯芬酸鈉乳膠劑 藥理作用 臨床療效 注意事項 影響神經肽物質的釋放、合成和儲藏 鎮(zhèn)痛，抗炎，止癢 關節(jié)痛 1周起效 可減少 NSAIDs用量 聯(lián)合康復和非手術治療（透熱療法、針灸、經皮電刺激、電磁脈沖等） 燒灼感 刺痛感 只用于完整皮膚 勿與眼睛粘膜接觸 不建議大面積使用和熱敷 0% 20% 40% 60% 80% 100%中國英國韓國日本美國外用劑型 口服劑型全球治療骨性關節(jié)炎的用藥趨勢 國外在骨性關節(jié)炎治療中，外用劑型已成為一種較為普遍的使用方法 UMMC Audit research ,2022. 口服劑型與外用劑型的比例 多模式鎮(zhèn)痛 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 改善結構的藥物 國外最新研究結果提示，連續(xù)服用硫酸氨基葡萄糖 3 年能使患病關節(jié)的關節(jié)間隙維持不變，而安慰劑對照組則顯著狹窄；同時WOMAC指數(shù)有明顯改善，治療效果在停藥后不會迅速消失，而是維持相當長的一段時間。 ? 上消化道出血的危險因素 ? 年齡大于 65歲 ? 有消化性潰瘍或上消化道出血病史 ? 使用激素或抗凝劑 ? 吸煙和飲酒 ? Celecoxib和 Rofecoxib在治療 OA的止痛效果均 NSAIDs相當。） 吲哚類（酪酸） 消炎痛 舒林酸 昔康類 美洛昔康 丙酸、苯乙酸 奈普生 布洛芬 (芬必得 174。 ? 可延長華法令的半衰期，使用抗凝劑的病人慎用。 助行工具 ? 舒適的鞋－－良好的避震，減少關節(jié)所受的沖擊力 ? 手杖－－減少關節(jié)的負荷 ? 楔形鞋墊－－膝內翻 ?注意避免受寒 、 受風濕 ， 夏天不能貪涼 ， 癥狀明顯時應盡可能避免負重 ， ?避免外傷 ?不要勉強地進行運動 ?肥胖者應減肥 ?使用坐式便器 ?步行時盡量使用手杖 ? 膝關節(jié)功能的減弱首先是從股四頭肌肌力 的減弱開始的。VitD下降時 OA進展較快 有氧鍛煉和肌肉訓練 ? 股四頭肌的薄弱降低關節(jié)的穩(wěn)定性，并且降低了肌肉 “ 避震 ” 的能力。 ? 病因分析（體重，職業(yè)，運動方式） ? 自然病程及危害 ? 治療規(guī)劃與預后 ? 社會心理 飲食與體重 ? 平衡的飲食： 水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉 ? 減肥： 肥胖增加了關節(jié)的負荷，每增加 1KG體重，髖、膝關節(jié)將增加 4KG的負荷。 ? (40歲 ) ? 60分鐘 ? ： 間隙變窄 ,骨贅
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