醫(yī)藥衛(wèi)生]ct的肺功能性成像及其-資料下載頁
2025-01-04 07:41本頁面
【正文】 見于小氣道疾病如哮喘及閉塞性細(xì)支氣管炎，但也可見于支氣管擴(kuò)張。 空氣貯留在兩種不同呼吸時像上的 CT表現(xiàn)及測量 ?Hansell等曾對 70例支氣管擴(kuò)張患者做了動態(tài) CT掃描 ， 在有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張的 311個肺葉中 59%呼氣時都有空氣貯留； ?本組中 98個有支氣管擴(kuò)張的肺葉中呼氣時都存在空氣貯留 （ 100%） ；各肺葉上空氣貯留與支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率基本一致 ， 存在密切相關(guān)性 。 ?所以 ， 此時的空氣貯留被認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張所致 。 支氣管擴(kuò)張的普通 CT、 HRCT及其空氣貯留 ?長期慢性反復(fù)發(fā)作的小氣道感染可累及鄰近的支氣管，致其管壁纖維化和順應(yīng)性降低，形成支氣管擴(kuò)張。 ?Im等在 48例動態(tài)呼氣 CT片上見到空氣貯留者中 85%（ 41例）都有支氣管擴(kuò)張； ?本組 112個有空氣貯留的肺葉中 98個（ %）肺葉都有支氣管擴(kuò)張，各肺葉上空氣貯留的發(fā)生率均較支氣管擴(kuò)張高； ?另有 14個無支氣管擴(kuò)張的肺葉也見到空氣貯留 ， 占全部 100個無支氣管擴(kuò)張肺葉數(shù)的 14%。 ?在 Hansell等的 406個無支氣管擴(kuò)張的肺葉中也見到 17%有空氣貯留 。 ?表明這些空氣貯留可先于支氣管擴(kuò)張而存在 ， 可能是細(xì)支氣管的慢性粘液阻塞和 /或其它各種原因引起的細(xì)支氣管狹窄或閉塞所致 。 ?支氣管擴(kuò)張所致空氣貯留 ?無支氣管擴(kuò)張的局灶性的空氣貯留。 ?本組中 98個病變肺葉于深呼氣末影象上均可見到空氣貯留。 ?其中有 91個（ %）肺葉的支氣管擴(kuò)張積分與空氣貯留積分相等，其平均支氣管擴(kuò)張積分與平均空氣貯留積分之間的相關(guān)系數(shù)為 ， 表明支氣管擴(kuò)張與空氣貯留高度密切相關(guān)； 深呼氣末時空氣貯留的普通CT、 HRCT影像比較 ?另 14個有空氣貯留而無支氣管擴(kuò)張的肺葉其空氣貯留積分均僅為 1分，表示它可先于支氣管擴(kuò)張而存在，也可以是小氣道病變發(fā)展到一定程度的結(jié)果，二者相互影響，共同作用。 ?這些患者中的小氣道病變過去只能靠病理診斷，現(xiàn)在可以由動態(tài) CT對支氣管擴(kuò)張和其伴有的小氣道病變的范圍做出正確的判斷。 ?深呼氣后的 CT上見到的空氣貯留還能提供其它的各種檢查都未被懷疑的小氣道病變的線索。 ?這些病變中包括一些固定性的氣道閉鎖或狹窄，如細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等； ?也可以是反應(yīng)性的如在哮喘中的氣流阻力增加等。 ?小氣道功能障礙主要表現(xiàn)為 FIF2 FIF50降低和 RV增高 。 ?本組中空氣貯留積分與肺功能試驗(yàn)中的小氣道功能 （ RV， FIF50及 FIF25） 具有高度相關(guān)性； ? Hansell等也認(rèn)為空氣貯留的范圍與小氣道功能密切相關(guān) ， 而與氣體交換改變不存在相關(guān)性 。 ?表明支氣管擴(kuò)張病人的空氣貯留是小氣道阻塞的結(jié)果 ， 空氣貯留積分的多少可初步反映小氣道功能的變化情況 。 全細(xì)支氣管炎的空氣貯留 全細(xì)支氣管炎的空氣貯留 ? Franquet等曾對 34例原發(fā)性 Sjogren綜合癥患者進(jìn)行了掃描 ， 發(fā)現(xiàn)這些病人的空氣貯留范圍與肺功能試驗(yàn) （ PFTS） 無任何關(guān)系 ， 他們認(rèn)為是空氣貯留程度輕且在肺葉內(nèi)呈小斑片狀分布所致 。 ?他們還發(fā)現(xiàn)在那些肺功能試驗(yàn)正常的病人當(dāng)中也可以觀測到空氣貯留 。 ?因此 ， 他們認(rèn)為 呼氣末 CT掃描不僅是檢測小氣道疾病的功能性評估方法 ， 而且能在肺功能異常前或癥狀出現(xiàn)前確診肺內(nèi)的輕微病變 。 ?目前得到公認(rèn)的空氣貯留診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 呼氣時的 CT值增加少于 100HU時就表示有空氣貯留。 ?盡管深呼氣末 CT掃描是診斷空氣貯留的唯一方法，但是嚴(yán)重的空氣貯留于深吸氣末CT上也能得以顯示。 下垂部、非下垂部肺密度衰減曲線 ?本組病例中存在空氣貯留的 112個肺葉有 98個 （ %） 肺葉于深吸氣末用視覺觀察能判斷肺密度減低區(qū)的存在 ， 表明 深吸氣末CT掃描特別是深呼氣末 HRCT掃描不僅能準(zhǔn)確顯示支氣管擴(kuò)張的存在及其范圍 ， 而且在空氣貯留的診斷上也有一定參考價值 。 空氣貯留不同呼吸時像的 CT表現(xiàn) ?用視覺觀察動態(tài) CT掃描的改變也可以將空氣貯留區(qū)與正常肺相區(qū)別。此時可見空氣貯留區(qū)在呼氣時仍保持透亮。 ?但 CT值測定能更客觀地用定量的方法反映病變的存在范圍，特別是在呈彌漫性空氣貯留時，這種 CT值的測量更為重要， ?因?yàn)榇藭r在 CT影象上并不能見到密度不均勻的肺衰減區(qū)，由視覺觀察很難對空氣貯留做出判斷。 ?淋巴管肌瘤病，易誤診為空氣貯留；但這些低密度影大多有完整的壁。 淋巴管肌瘤病，易誤診為空氣貯留；但這些低密度影大多有完整的壁。 一月后復(fù)查部分低密度影破裂，形成氣胸；而空氣貯留不會破裂 ?總之 ， 支氣管擴(kuò)張病人的空氣貯留范圍與支氣管擴(kuò)張 、 肺功能試驗(yàn)的小氣道指數(shù)具有高度相關(guān)性 。 ?因此 ， 螺旋 CT動態(tài)掃描除了可以明確診斷支氣管擴(kuò)張外 , 在 了解支氣管擴(kuò)張病人的病變演化 、判斷愈后及其肺功能上 具有一定價值 。 最后，讓我們?yōu)槟笎酆炔剩?
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