醫(yī)學]梅毒治療方案的選擇及血清學的監(jiān)測-資料下載頁
2025-01-04 06:43本頁面
【正文】 保存的血清溫度回復至 27℃ 。 ? 測出的抗體不是宿主迅速對 IP表面的脂質(zhì)作出的免疫應答 ，而是對蒼白密螺旋體 (IP)破壞患者組織后釋放出的物質(zhì)所起的免疫反應。因此檢出的時間也要比檢出機體對 IP特異性抗體時間遲 2周(感染后 6周 )。 梅毒螺旋體特異性抗體試驗 ?檢測針對梅毒螺 旋體特異成分的抗體試驗，感染 4周即可檢出（ TPPA/TPHA)； ?一般認為，梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性者，即使使用驅(qū)梅治療，由于免疫的記憶作用，抗體可終生陽性，因此這些試驗不能作為療效觀察的指標； ?梅毒感染非常早期治療者和免疫功能低下者 (如艾滋病病人 )梅毒特異性抗體可以轉(zhuǎn)陰。 具體應用 ?用非螺旋體抗原血清試驗（如 RPR）做 篩查 ，若非螺旋體抗原血清試驗為陽性 ，應進一步做螺旋體抗原血清試驗 (如 TPHA) 以確診 ；如果非螺旋體抗原血清試驗陰性，只有在懷疑患者為梅毒時才進一步做螺旋體抗原試驗 。 梅毒治療的血清學隨訪（ 1） ?梅毒經(jīng)充分治療后 ， 應隨訪 2～ 3年 。 ?第一年每 3個月復查一次 ， 以后每半年復查一次 ， 包括臨床和血清 （ 非螺旋體抗原試驗 ） 學檢查 。 梅毒治療的血清學隨訪（ 2） ? 早期梅毒經(jīng)足量規(guī)范抗梅治療后 3個月， RPR試驗抗體滴度下降 2個稀釋度 ， 6個月后下降 4個稀釋度。 ? 一期梅毒 1年后 RPR轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒 2年后RPR轉(zhuǎn)為陰性。 梅毒治療的血清學隨訪（ 3） ?療后 6個月內(nèi)血清滴度不下降 4倍，應視為治療失敗，或再感染 。 ?血清反應由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度升高 2個稀釋度，視為治療失敗，或再感染 。 ?需加倍劑量，重新治療， ?還應考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。 特殊問題 ? 流行病學治療： 梅毒的潛伏期較長，為 10~90d ，反復接觸者感染率達 90％。許多治療失敗與再感染有關，故有必要對梅毒患者的性伴同時檢查和治療，同時對梅毒患者性伴常規(guī)治療稱流行病學治療。 ? 藥物劑量和療程的關系 ： 梅毒螺旋體的復制周期為 30~33 h ，對青霉素非常敏感，一般認為青霉素濃度 ，但這一濃度需要至少保持 7~10d ，青霉素有效血清濃度為 ~ 1. 000 ug/ml，增加濃度可提高療效，但超過上述有效濃度范圍療效將不再提高。保證足夠的治療時問，才是提高治愈率的有效方法。 ? 在晚期梅毒，螺旋體處于相對不活動狀態(tài)，分裂繁殖一代需要更長時間，故只有 延長療程，才可能提高療效 ?血清固定：指經(jīng)過抗梅治療后 ，非螺旋體抗原血清試驗 (如 RPR)在一定時期內(nèi)不轉(zhuǎn)為陰性。 ?早期血清固定常與治療量不足或治療不規(guī)范、復發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關。 ?晚期血清固定與梅毒的類型及開始治療時間早晚有關。 ?晚期血清固定患者經(jīng)足夠量的治療后，即使再予更多地治療也不能使血清滴度降低。對于這種患者，在經(jīng)過詳細的檢查，特別是在除外神經(jīng)、心臟及其他內(nèi)臟梅毒后，應停上治療，做定期隨訪。 性伴的追蹤和治療 ?與梅毒患者有過性接觸者， 盡管目前沒有任何臨床表現(xiàn)， 但有感染的可能， 應接受檢查或治療 。 ? 危險性伴應接受觀察的期限 一期梅毒： 3個月＋癥狀持續(xù)的時間 二期梅毒： 6個月＋癥狀持續(xù)的時間 早期潛伏梅毒： 1年
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