醫(yī)學(xué)]第16章預(yù)防循證醫(yī)學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 03:00本頁(yè)面
【正文】 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) Review Manager軟件：簡(jiǎn)稱 RevMan，是國(guó)際 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作者提供的專用軟件 Test for heterogeneity： chi?=,df=3(P=),I？ =0% Test for overall effect Z=(P=) 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) 可以用直觀的圖示方法表示 研究結(jié)果 (線寬表示其 95%CI) 研究結(jié)果點(diǎn)估計(jì)值 ,其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重 無(wú)效應(yīng)線 各個(gè)研究合并后的效應(yīng)估計(jì) ) )明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) ? 敏感性分析：是用于 meta分析結(jié)果是否穩(wěn)定可靠的分析方法 ? 按不同研究特征進(jìn)行分層分析 ? 用不同模型計(jì)算效應(yīng)合并值的點(diǎn)和區(qū)間估計(jì) ? 剔除質(zhì)量較差的文獻(xiàn)后重新分析 ? 改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)后重新分析 ? 發(fā)表與未發(fā)表文章的比較 ? 隨機(jī)與非隨機(jī)研究結(jié)果的比較 （七） 敏感性分析 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) （八）總結(jié)報(bào)告 ? Meta分析的結(jié)果常常包括： ? 治療作用的大?。òㄖ委熃M和對(duì)照組的均值） ? 相對(duì)危險(xiǎn)度的大小 ? 生存率差別 ? 對(duì)可能存在的偏倚予以控制或評(píng)價(jià) ? 異質(zhì)性來(lái)源及影響 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) Meta分析是一種觀察性研究，在研究的各個(gè)步驟中均可能產(chǎn)生偏倚，導(dǎo)致合并后的結(jié)果歪曲了真實(shí)的情況。 偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚（ publication bias）它是指陽(yáng)性結(jié)果的研究容易得到發(fā)表的傾向。而陰性結(jié)果的研究一般作者不愿意投稿或投稿后不易獲得發(fā)表。 ? 文獻(xiàn)庫(kù)偏倚（ database bias）選擇性偏倚 ? 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚（ inclusion criteria bias） ? 篩選者偏倚（ selector bias） 五、 Meta分析的偏倚種類和控制 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) 偏倚的控制 （ 1）偏倚的測(cè)量 ? 敏感性分析 ? 漏斗圖 （ funnel plot） ：了解發(fā)表偏倚的情況 ? 失效安全數(shù) （ failsafe number， Nfs） 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) “倒漏斗 ” 圖形分析的方法 ? 以每一個(gè)單個(gè)研究的治療效應(yīng)估計(jì)值為 X軸，各個(gè)研究樣本含量的大小為 Y軸繪制的散點(diǎn)圖。對(duì)效應(yīng)的估計(jì)，其精確性是隨樣本含量的增加而增加，小樣本研究的效應(yīng)估計(jì)值分布于圖的底部，其分布范圍較寬；大樣本的研究的效應(yīng)估計(jì)值分布范圍較窄。當(dāng)沒(méi)有偏倚時(shí)，其圖形呈對(duì)稱的倒漏斗狀，故稱之為 “ 漏斗圖 ” 。 通常不被發(fā)表的是樣本含量較小的陰性結(jié)果研究，因此散點(diǎn)圖的左下角缺失而不對(duì)稱。 ? 漏斗圖用于觀察某個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 或 meta分析結(jié)果是否存在偏倚， 如發(fā)表偏倚或其他偏倚。 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) ?失效安全數(shù) （ failsafe number， Nfs） ：當(dāng) meta分析的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，為排除發(fā)表偏倚的可能，可以計(jì)算需要多少個(gè)陰性試驗(yàn)的結(jié)果能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)，稱為失安全數(shù)，可由公式計(jì)算， 失安全數(shù)越大，說(shuō)明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。 其計(jì)算公式為 =（ ∑Z/） 2－ S =（ ∑Z/） 2－ S 公式中 S為研究個(gè)數(shù)， Z為各獨(dú)立研究的 Z值。 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) （ 2） 偏倚的控制 ? 系統(tǒng)、全面、無(wú)偏地檢索文獻(xiàn) ? 分析前應(yīng)測(cè)量發(fā)表偏倚和評(píng)估其影響程度 ? 制訂客觀嚴(yán)密的納入標(biāo)準(zhǔn)，多渠道，多數(shù)據(jù)庫(kù)交叉檢索等措施 ? 盲法篩選 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) 華北煤炭醫(yī)學(xué)院 信息中心制作 2022年 12月
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