醫(yī)學]第16章預防循證醫(yī)學-資料下載頁
2025-01-04 03:00本頁面
【正文】 省級精品課程 流行病學 Review Manager軟件：簡稱 RevMan，是國際 Cochrane 協作網為系統評價工作者提供的專用軟件 Test for heterogeneity： chi?=,df=3(P=),I？ =0% Test for overall effect Z=(P=) 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 可以用直觀的圖示方法表示 研究結果 (線寬表示其 95%CI) 研究結果點估計值 ,其大小代表該研究在Meta分析中的權重 無效應線 各個研究合并后的效應估計 ) )明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 ? 敏感性分析：是用于 meta分析結果是否穩(wěn)定可靠的分析方法 ? 按不同研究特征進行分層分析 ? 用不同模型計算效應合并值的點和區(qū)間估計 ? 剔除質量較差的文獻后重新分析 ? 改變納入和剔除標準后重新分析 ? 發(fā)表與未發(fā)表文章的比較 ? 隨機與非隨機研究結果的比較 （七） 敏感性分析 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 （八）總結報告 ? Meta分析的結果常常包括： ? 治療作用的大?。òㄖ委熃M和對照組的均值） ? 相對危險度的大小 ? 生存率差別 ? 對可能存在的偏倚予以控制或評價 ? 異質性來源及影響 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 Meta分析是一種觀察性研究，在研究的各個步驟中均可能產生偏倚，導致合并后的結果歪曲了真實的情況。 偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚（ publication bias）它是指陽性結果的研究容易得到發(fā)表的傾向。而陰性結果的研究一般作者不愿意投稿或投稿后不易獲得發(fā)表。 ? 文獻庫偏倚（ database bias）選擇性偏倚 ? 納入標準偏倚（ inclusion criteria bias） ? 篩選者偏倚（ selector bias） 五、 Meta分析的偏倚種類和控制 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 偏倚的控制 （ 1）偏倚的測量 ? 敏感性分析 ? 漏斗圖 （ funnel plot） ：了解發(fā)表偏倚的情況 ? 失效安全數 （ failsafe number， Nfs） 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 “倒漏斗 ” 圖形分析的方法 ? 以每一個單個研究的治療效應估計值為 X軸，各個研究樣本含量的大小為 Y軸繪制的散點圖。對效應的估計，其精確性是隨樣本含量的增加而增加，小樣本研究的效應估計值分布于圖的底部，其分布范圍較寬；大樣本的研究的效應估計值分布范圍較窄。當沒有偏倚時，其圖形呈對稱的倒漏斗狀，故稱之為 “ 漏斗圖 ” 。 通常不被發(fā)表的是樣本含量較小的陰性結果研究，因此散點圖的左下角缺失而不對稱。 ? 漏斗圖用于觀察某個系統評價 或 meta分析結果是否存在偏倚， 如發(fā)表偏倚或其他偏倚。 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 ?失效安全數 （ failsafe number， Nfs） ：當 meta分析的結果有統計學意義時，為排除發(fā)表偏倚的可能，可以計算需要多少個陰性試驗的結果能使結論逆轉，稱為失安全數，可由公式計算， 失安全數越大，說明Meta分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小。 其計算公式為 =（ ∑Z/） 2－ S =（ ∑Z/） 2－ S 公式中 S為研究個數， Z為各獨立研究的 Z值。 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 （ 2） 偏倚的控制 ? 系統、全面、無偏地檢索文獻 ? 分析前應測量發(fā)表偏倚和評估其影響程度 ? 制訂客觀嚴密的納入標準，多渠道，多數據庫交叉檢索等措施 ? 盲法篩選 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 華北煤炭醫(yī)學院 信息中心制作 2022年 12月
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