醫(yī)學(xué)降壓藥ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-11-03 18:21本頁(yè)面
【正文】 特別是 伴有腎功能不全的高血壓患者 （二）血管平滑肌舒張藥 硝普鈉 （ Sodium Nitroprusside） 【 藥理作用 】 降壓機(jī)制： 直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟的前、后負(fù)荷，改善心功能。 用于高血壓急癥的治療，作用時(shí)間極短，12min起效， 5min失效 【 藥理作用 】 松弛動(dòng)脈血管平滑肌 。 降低外周阻力，降低血壓。 反射性交感神經(jīng)興奮 增加心率、心力，心輸出量和心肌耗氧量。 提高血漿腎素活性和水鈉潴留 合用 β 受體阻斷藥、利尿藥能減少心輸出量的增加。 【 作用機(jī)制 】 內(nèi)皮依賴(lài)性舒血管因子 DERF 內(nèi)皮細(xì)胞 硝基擴(kuò)血管藥 DERF GC GTP CGMP 平滑肌細(xì)胞 NO 【 藥動(dòng)學(xué) 】 ☆ 口服不吸收，需靜脈滴注給藥 ☆ 起效快，維持時(shí)間短 ☆ 在體內(nèi)硝普鈉分解為氰化物和 NO，氰化物被肝臟的硫氰酶代謝為硫氰（ SCN），經(jīng)腎排出。 ☆ 當(dāng)腎功能不全時(shí)，排泄時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 可致氰化物中毒，因此，應(yīng)監(jiān)測(cè) SCN的濃度 【 臨床應(yīng)用 】 可用于 高血壓危象、高血壓腦病 等。 【 不良反應(yīng) 】 可引起嘔吐、頭痛、出汗、心悸等。 使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致硫氰酸鹽中毒，產(chǎn)生惡心、耳鳴、肌痙攣 ,。 肼屈嗪 可口服，作用時(shí)間 6h 可反射性引起心率加快、腎素活性增加 誘發(fā)心絞痛、冠心病 可引起全身性紅斑狼瘡綜合癥 （三）影響神經(jīng)節(jié)阻滯藥 美加明、樟磺咪芬 【 作用機(jī)制 】 阻滯神經(jīng)沖動(dòng)在交感神經(jīng)中的傳導(dǎo) 作用廣泛、副作用多，作用過(guò)強(qiáng)過(guò)快，已少用 僅作為麻醉的輔助用藥以發(fā)揮控制性降壓作用 （四）影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥 利血平（ reserpine，利舍平） 【 作用機(jī)制 】 與去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡膜上的胺泵呈難逆性結(jié)合并抑制其活性，抑制NA的攝取和貯存，使遞質(zhì)耗竭而發(fā)揮降壓作用 不良反應(yīng)多，降壓作用弱，現(xiàn)已少用。 胍乙啶：用于重癥高血壓 （五）鉀通道開(kāi)放藥 【 作用機(jī)制 】 ☆ 激活 ATP調(diào)節(jié)的鉀通道，平滑肌超極化，鈣內(nèi)流減少； ☆ 鈉 鈣交換增加，鈣外流增加； 結(jié)果：細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈， 降低外周阻力使血壓降低。 吡那地爾、米諾地爾 ?為強(qiáng)擴(kuò)張血管藥，口服易吸收， ?主要用于輕、中度高血壓； ?與 β 受體阻斷藥和利尿藥合用可取得較好的療效，并能減輕水腫和心率加快的副作用。 高 血 壓 治 療 方 針 : 措施 :減重 ,BMI保持 1824 限鹽每日 68g 低脂攝入 體力活動(dòng) 樂(lè)觀(guān)心態(tài) 戒煙限酒 降壓藥物治療原則 有效治療和終生治療 ☆ ≥ 150/95mmHg即需治療。 ☆ 有以下危險(xiǎn)因素中的 12條且 血壓 ≥ 140/90mmHg就要治療。 ☆ 這些危險(xiǎn)因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動(dòng)、糖尿病等。 ☆ 有效治療：血壓控制在 140/90mmHg以下；糾正盡量不用藥錯(cuò)誤觀(guān)念； 無(wú)法根治， 終身用藥 保護(hù)靶器官 靶器官損害包括心肌肥厚、腎小球硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)等。有效防止靶器官損害 ,要求一天 24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓 ,宜選用長(zhǎng)效制劑 ,長(zhǎng)效鈣拮抗劑、 ACEI、 AT1拮抗劑較好 平穩(wěn)降壓 T/P（谷 /峰）比值在 50%以上 根據(jù)高血壓程度選用藥物 體育活動(dòng)、低鹽等 個(gè)體化治療 – 年齡、性別、種族、疾病等 高血壓危象及腦病時(shí)選用 硝普鈉 根據(jù)并發(fā)癥選用藥物 高血壓合并 消化性潰瘍 ——可樂(lè)定 高血壓合并 有精神抑郁癥 —不用甲基多巴 高血壓合并 心力衰竭、心臟擴(kuò)大 — 用氫氯噻嗪、ACEI 等；不用 β 阻滯劑和鈣拮抗劑 高血壓合并 腎功能降低 —用 ACEI 、甲基多巴 高血壓合并有 糖尿病、痛風(fēng) ———不用噻嗪類(lèi)利尿藥 個(gè)體化治療 I 利尿藥 II ACEI 肼屈嗪 可樂(lè)定 單用藥物： I或 II 二聯(lián)： I+II或 II+III 三聯(lián)： I+II+II，或I+II+III 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥增加療效 ,減少每種藥物劑量和副作用 一線(xiàn)降壓藥物及代表藥 利尿劑 氫氯噻嗪 β －阻滯劑 普萘洛爾 α －阻滯劑 哌唑嗪 鈣拮抗劑 硝苯地平 ACE抑制劑 卡托普利 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 氯沙坦 【 思考題 】 請(qǐng)列出臨床一線(xiàn)的抗高血壓藥物有哪幾種，降壓機(jī)制是什么，分別寫(xiě)出一種代表性藥物 具有并發(fā)癥的高血壓的選藥
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