多藥耐藥g球菌與院內(nèi)肺炎-資料下載頁(yè)
2024-10-19 14:57本頁(yè)面
【正文】 A 萬(wàn)古霉素治療 MRSA肺炎失敗 穿透性 血清濃度不夠 細(xì)菌清除率 MICs升高 附加基因調(diào)節(jié)子 II族（ AgrII）的多態(tài)性 產(chǎn)生毒素 從未被證實(shí)是一個(gè)治療肺炎的適當(dāng)藥物 內(nèi)容 1. 耐藥 G+球菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療 2. 萬(wàn)古霉素治療 MRSA肺炎面臨的困難 3. 斯沃治療 MRSA肺炎 Bacterial eradication rates for linezolid and vanycin VAP臨床治愈率：利奈唑胺對(duì)照萬(wàn)古霉素 Adapted from Kollef MH, Rello J, et al. Intensive Care Med. 2021。30:388394. MRSA所致 HAP：利奈唑胺對(duì)照萬(wàn)古霉素 Adapted from Wunderink R, Rello J, et al. Chest. 2021。124:17891797. 危重病人 G+菌感染：利奈唑胺對(duì)照替考拉寧 7 8 . 9705 1 . 17 2 . 86 6 . 21 8 . 6020406080100臨床 微生物 M R S A有效率 (% 患者)利奈唑胺 替考拉寧Adapted from Cepeda JA, et al. J Antimicrob Chemother. 2021。53:345355. P = NS P = NS P = (71/90) (67/92) (49/70) (45/68) (23/45) (8/43) 新 診療路徑 Tarragona 策略 充分治療的關(guān)鍵點(diǎn) 正確的第一次 – 據(jù)當(dāng)?shù)?情況 ? 預(yù)見(jiàn) : 即刻開(kāi)始治療 ? 猛擊 : 足夠劑量 ? 卓越 : 良好的穿透性 Bodi et al. Clin Microbiol Infect 2021。 7: 3233. Sandiumenge et al. Intensive Care Med 2021。29:873 新的 VAP診療路徑 當(dāng)考慮金葡菌時(shí) 2項(xiàng) MRSA的主要危險(xiǎn)因素 (住院時(shí)間 5天 + 抗生素應(yīng)用史 ) ? 或 確診的 MRSA定植 培養(yǎng) MSSA 苯唑西林 (若沒(méi)有過(guò)敏 ) MRSA OK 持續(xù)給藥 腎功能不全 或 應(yīng)用 腎毒性藥物 或 嚴(yán)重?cái)⊙Y 或 年齡大于 65歲 是 抗 MRSA的經(jīng)驗(yàn)性治療 萬(wàn)古霉素 / 替考拉寧 否 利奈唑胺 是 臨床反應(yīng) 否 若為萬(wàn)古霉素 轉(zhuǎn)為 利奈唑胺 若為利奈唑胺 加用 利福平 ? 加用 萬(wàn)古霉素持續(xù)輸注 ? 培養(yǎng)陰性 : 停止抗生素 停萬(wàn)古霉素 / 使用利奈唑胺 小結(jié) 1. 耐藥 G+球菌感染日益嚴(yán)重。對(duì)于 MRSA的高?；颊?，應(yīng)該盡早給與經(jīng)驗(yàn)性治療； 2. ORSA所致的 HAP，不充分的經(jīng)驗(yàn)治療導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，致殘率、住院時(shí)間和費(fèi)用升高； 3. 當(dāng)前治療 MRSA肺炎面臨的困難： MIC漂移和組織濃度，萬(wàn)古霉素的腎臟毒性； 4. 斯沃治療 MRSA肺炎具有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為一線治療。
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